肛腸疾病問答

文/中日醫院肛腸科一部主任醫師 范學順

為什么會出現肛門直腸疼痛

一位肛瘺術后患者告訴我，他在術后一年內時常感到肛門墜痛，導致他心里非常懊惱，幾乎出現了抑郁。檢查時發現他肛周瘢痕嚴重，且有明顯的壓痛，被診為肛門瘢痕痛，經再次手術后治愈。

眾所周知，肛門部神經豐富、感覺敏銳，任何刺激都會導致疼痛甚至劇烈疼痛，表現為刺痛、脹痛、灼痛、墜痛等，疼痛可發生在便時、便后或與排便無關。

肛門直腸疼痛的原因主要有以下幾個方面：

1.炎癥性疼痛：凡肛周炎性疾病，如肛竇炎、肛乳頭炎、外痔發炎、肛周感染、肛周膿腫、肛瘺感染等炎癥刺激均會導致肛門疼痛或劇烈疼痛，個別患者同時伴有全身發熱、大便干燥、小便難解等癥狀，化驗血常規白細胞總數升高。

2.痙攣性疼痛：肛裂或痔的水腫、內痔嵌頓等，常因肛門括約肌痙攣而產生肛門疼痛。

3.肛門直腸損傷疼痛：如異物損傷、肛門撕裂傷、尾骨受傷、手術創傷等，都會引起肛門不同程度的疼痛。

4.肛門及周圍組織壓迫性疼痛：如晚期肛管癌、低位直腸癌、前列腺癌、子宮頸癌等，均會有大便明顯不暢并伴肛門墜痛。

5.精神神經因素：如患者長期精神緊張、恐懼、悲觀、疑惑會導致中樞神經活動過度緊張，而引起肛門神經官能癥。此類患者最典型的特征是自覺肛門有疼痛、響聲、異物、麻木、不潔，同時伴有精神萎靡、食欲不振、頭暈、失眠等，出現這種情況均屬精神問題，常需心理治療。肛門神經因素則主要由手術瘢痕壓迫肛周神經引起，如各種痔術后瘢痕性狹窄、術后瘢痕吸收不良、瘢痕體質等，均會由于壓迫而導致疼痛。

6.直腸壓力增高性疼痛：如細菌性痢疾、直腸炎發作期、糞便嵌塞等，均會因直腸壓力過高刺激直腸末端壓力感受器，而引起肛門疼痛。

7.過食辛辣、烈酒，也會引起肛門疼痛不適。

我們也可以從疼痛時間、疼痛性質、疼痛程度等大致判斷一下是哪些原因引起的肛門直腸疼痛。

從疼痛的時間看，一般炎癥性疼痛如外痔發炎、肛周感染、肛周膿腫等疼痛呈持續性，與排便無關，且可影響睡眠；如果疼痛為便時及便后數小時，具有明顯的間歇性，多為肛裂引起；如果肛門持續墜痛，且伴有膿性分泌物，或大便難解，消瘦，則應考慮直腸腫瘤的可能；如果疼痛與天氣劇變有關，可能為瘢痕疼痛。

從疼痛性質上看，肛裂痛有刺痛、刀割痛；如果是肛周感染或膿腫形成則表現為肛周灼痛，成膿時為跳痛。

從疼痛程度上看，感染性疾病如肛周膿腫，由于肛周張力大，毒素刺激神經，可表現為劇烈疼痛，坐浴也不能緩解；如果由肛門括約肌痙攣引發的疼痛，可表現為肛門抽搐樣疼痛，坐浴后可以緩解；如果是炎性外痔、肛乳頭炎等引發的疼痛，則比上述兩種疼痛較輕。

無論患者出現哪種肛門直腸疼痛，均要高度重視，及時就醫，防止疾病加重或惡化。

肛乳頭瘤是一種什么病

肛乳頭瘤多由肛竇炎、肛裂等炎癥刺激引起，再加上長期便秘，排便時間過長、用力過大，或腹瀉導致肛乳頭受到過多刺激而增生，時間一長就會肥大甚則成肛乳頭瘤。

肛乳頭瘤起病隱匿、病程緩慢，初期時主要是肛竇炎或肛裂表現，即肛門部不適、下墜感、刺痛，排便時局部刺激而灼痛。隨著病程的發展乳頭增大，會有肛門異物感、排便不盡感，排便時肥大的乳頭可脫出肛門外，亦會引起疼痛，偶有便血。當肥大的乳頭被刺激或破潰后，肛腺分泌增加，肛門周圍潮濕、瘙癢，時間一長就會患肛周濕疹。

當肥大乳頭脫出肛門外時，往往會被患者誤認為是痔瘡脫出，因為其不痛不癢、不流血等原因不予重視。不得不說，沒有專業知識的話，這兩者真的很難區別。肛乳頭脫出癥狀雖然和內痔脫出類似，但性狀不同。脫出乳頭多為褐色或白色，質硬，不光滑，為小圓錐體或三角形突起，頭大有蒂。而內痔是黏膜下靜脈團隆起，在沒有嵌頓時多為暗紅色，質軟，光滑，圓形突起，無蒂。

還有些人誤將肛乳頭瘤當作“直腸息肉”，實際上兩者雖然外表有些相像，但卻有著本質的區別。直腸息肉來自直腸黏膜，位于直腸中、下段，粉紅色，質軟，不痛，又分為新生性息肉和非新生性息肉。新生性腺瘤，如管狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤、絨毛狀腺瘤等，容易惡變；非新生性腺瘤包括炎性息肉、增生性息肉等，容易出血。肛乳頭瘤生于齒線附近，為皮膚所覆蓋，光滑，壓痛，不易出血，質地較硬。

肛乳頭肥大增生后的形狀可謂是千奇百怪，長度多為1～7厘米，大多數情況下只是小圓錐體或三角形突起，但病程長時也可能在此基礎上演化出各種形狀，甚者如生姜狀。

治療方法比較簡單，只要夾住乳頭蒂基部，貫穿結扎后切除即可。

肛乳頭瘤是一種良性腫瘤，基本不會癌變，哪怕長成生姜狀，也和惡性腫瘤的菜花樣不一樣，當然，為防萬一，術后還需做病理檢查確診。