新醫改下公立醫院財務管理淺析

張麗群

（湖北省荊門市第二人民醫院，湖北 荊門 448000）

隨著時代的進步和社會的迅猛發展，醫院財務管理所面對的形勢也發生了翻天覆地的變化。特別是新醫改的頒布后，公立醫院醫療衛生事業體系當中的核心要素必須適應新形勢，順應醫療體制改革，認識到財務管理在醫院管理建設當中的積極作用，以便針對性的改進財務管理方案，解決醫院發展建設中存在的不足，實現經濟和社會效益的共同進步。

一、公立醫院財務管理工作存在的主要問題

（一）粗放式的成本管理

目前，多數公立醫院在成本管理方面較為粗放。所謂粗放，指的是在藥品、設備、物資、科室、人員等成本管理方面沒有形成獨立完善的體系。對醫院成本管理缺乏深刻的認識，尚未形成統一的成本管理目標理念，也沒有利用現代化信息技術進行成本管理。此外，財務操作方法不規范和不統一。成本管理工作嚴重落后，嚴重制約著醫院內部成本費用控制的實施。

（二）信息化建設較為滯后

信息化是各行各業的發展趨勢。行業要發展，必須高度重視信息化建設。醫院管理工作也是如此。公立醫院的財務管理工作在信息化建設方面較為滯后。一方面，醫院的財務管理系統未能夠與醫院的管理系統進行有效對接，也就是說，財務人員在運用財務管理系統進行分析和統計時，無法共享醫院管理系統的整個數據和信息，這嚴重影響著醫院財務管理工作的工作效率。另一方面，公立醫院在引進大型計算設備和信息處理設備方面也較為欠缺。并且，財務人員缺乏信息化管理方面的理論知識和專業操作技能。

（三）財務管理人員綜合素質偏低

醫院中的領導通常是具有較高的醫療水平的，他們在醫院的某些方面的能力突出，但是在醫院的日常管理方面卻顯得沒有那么優秀，在管理中呈現出力不從心的問題，有很多的領導還沒有意識到財務管理工作的重要性，對加強醫院財務管理的意識不足，造成在管理過程中，對醫療業務特別重視，而忽視了醫院運營的基礎，也就是醫院的財務管理工作，在醫院的運營過程中，導致醫療成本不斷增加。醫院的財務管理工作需要有專門的工作人員來完成，但是因為對醫院財務管理工作不夠重視，所以，沒有及時建立起資金控制部門與相關制度，從事財務管理工作的人員素質也不高，沒有給工作人員提供相關培訓機會，造成財務管理工作沒有發揮應有的作用，已經發現的問題也沒有及時進行解決，這樣就不利于醫院的長久發展。

二、新醫改下公立醫院財務管理策略

（一）實現成本控制，多措并舉

實施全面預算管理。通過預算管理實現成本的事前控制：一是從源頭避免不必要的開支成本；二是事先合理配置資源，建立辦事花錢的標準和規范；三是執行層面“無預算不開支”，避免超支濫支。

建立考核激勵機制。一是事前約束，制定項目成本定額；二是事中管控，通過信息化手段，控制業務環節超定額成本預警及支出；三是事后考核，將成本執行結果和責任單元的利益掛鉤，成本問題突出的部門可以采取成本一票否決制。

改進業務流程。優化醫院就診、醫療護理和行政管理流程，削減無效環節，改進低效環節，降低運行成本。例如，可以采取自助設備投放、窗口服務人員托管等措施，節約人力成本。

開展大型項目事前論證。對基本建設項目的實施、大型設備的投入，在決策前充分論證，既要有業務層面的論證，也要有經濟層面保本量的可行性論證，同時還要從全生命周期的角度進行論證。例如，基本建設項目既要考慮設計施工建設投入的經濟性，也要從整個建筑服務期來論證建材的質量和成本；既要考慮設備、項目的施工周期，也要考慮后勤保障是否到位。大型設備的購置論證，既要考慮采買環節，也要考慮院內維修材料費、后續維保費、設備操作技術人員的培訓費以及試劑耗材使用是否壟斷、維修保養來源是否單一等。

（二）優化財務管理隊伍建設

“醫院財務人員的素質有待提高”，強有力的財務隊伍是做好醫院財務工作的關鍵。首先，如前所述，財務管理不僅僅是財務管理的事情，同時也是醫院整體管理的重要工作。因此，醫院管理層應對醫院的整個財務工作進行統籌安排和規劃。其次，加強對財務隊伍的專業技能培訓，不斷提升他們處理財務工作的理論和實踐能力以及風險意識。再次，面向全社會招聘和選拔優秀財務人員，不斷充實醫院的財務管理力量。最后，加強對財務隊伍的考核、監督和管理力度。財務隊伍松散，工作積極性不高，一個很重要的原因就是缺乏對財務隊伍的考核和監管。通過對財務人員的考核、監督和管理，不斷強化他們自身的責任感和榮譽感。

（三）加快財務管理的信息化建設

信息化管理是社會發展的必然趨勢，醫院要加快財務管理的信息化建設。首先，獲取財務管理經驗以及購買先進的數據處理設備和軟件。醫院應加強與國內外同行的聯系，加強走訪和調研，獲取其他醫院在財務管理方面的有益經驗以及購買先進的數據處理設備和軟件，不斷提升數據處理的速度和效率。其次，實現醫院管理信息系統和財務處理系統的無縫對接，實現原始數據的共享，提升醫院財務數據的準確性。再次，提高財務人員的信息化素養。通過舉辦講座、培訓等方式，有效提升財務人員的信息化素養以及熟練應用現代化信息技術處理財務工作的能力。

結束語

總之，做好公立醫院財務工作任重而道遠。做好醫院財務工作需要政府和醫院的共同努力才能實現。對政府而言，需要提供更多支持醫院的政策，為醫院做好財務工作提供有效政策保障。對醫院而言，做好財務管理工作就要對醫院現有管理模式、機制和體制進行深度改革，既然是改革，必然會涉及到諸多利益問題，必然遭遇一定阻力。因此，如果破除改革阻力，徹底做好醫院的財務工作，需要醫院做出回答。當下，公立醫院做好財務工作應從自身實際出發，結合國家政策，一步一度地向前推進。