手背尺側皮神經營養血管筋膜皮瓣在手部皮膚缺損中的應用

張進章　蘇　政　阮　藝

【摘要】 目的 介紹手部尺側尺神經手背支營養血管筋膜皮瓣的切取方法及臨床應用經驗。方法 對29例手部皮膚軟組織缺損的病例，應用該皮瓣進行修復，最大面積為4 cm×3 cm；最小為2 cm×1.5 cm。結果 皮瓣全部成活。術后隨訪6~24個月皮瓣質地良好，外形滿意。結論 手背尺側尺神經手背支營養血管筋膜皮瓣血管恒定，質地理想，切取簡便，成活率高，是修復手部皮膚軟組織缺損的較好的方法。

【關鍵詞】 指；外科皮瓣；移植

皮神經營養血管筋膜皮瓣在臨床上已得到廣泛應用^[1]，我科自2005年以來開始設計應用手背尺側尺神經手背支營養血管筋膜皮瓣以修復手背、手掌腕部及3、4、5指皮膚缺損，皮瓣全部成活，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 本組29例，男19例，女10例；年齡18~46歲，平均29歲。其中手指皮膚缺損14例，掌側缺損5例，手背皮膚缺損10例，急診手術17例，擇期手術12例，皮瓣最大面積4 cm×3 cm，最小2 cm×1.5 cm。

1.2 手術方法

1.2.1 皮瓣設計 該組軸中線有3條，即尺骨莖突至3、4掌指關節間，4、5掌指關節間及第五掌指關節尺側緣的連線，遠端蒂旋轉點在掌指關節平面，近端旋轉點在豌豆骨以遠，面積根據受區形狀面積和旋轉點至受在的近側緣的距離各增加0.5 cm。

1.2.2 皮瓣的切取 在臂叢麻醉下，上臂上氣囊止血帶，前臂外展旋前位，切開皮瓣蒂部及皮瓣側緣在尺骨莖突下找到尺神經至中環小指背側的分支，并調整皮瓣的軸線；切開皮瓣的另一側緣，切斷此神經，從深筋膜下伸腱淺面掀起皮瓣，間斷縫合深筋膜與皮膚以防其分離。當皮瓣游離至蒂部時保留1.5 cm寬的筋膜蒂，蒂內含有皮神經。皮瓣則由切開皮膚的明道轉移修復創面，供區在2.5 cm以內可直接縫合。

2 結果

本組織皮瓣全部成活，術后隨訪6~24個月，皮瓣質地良好，外形滿意，皮瓣顏色與受區無明顯差異。皮瓣均恢復保護性感覺。有3例感手掌尺側少許麻木。

3 討論

3.1 該皮瓣的應用解剖 尺神經腕背支從尺神經前臂遠7/8外發出行向內下方，在尺骨莖突內上方，尺側腕屈肌深面轉向背側下行，至腕關節處分出3~4支指背神經，一支分布于小指尺側，另兩支向3、4及4、5掌指關節間，進而分叉支配中指尺側半及環、小指近中節背側的感覺，該組皮神經淺出段位置恒定，可根據需要制成相應的皮瓣。設計近端皮瓣時以尺動脈腕上支為蒂，向下切取手背尺側瓣（包括手掌尺側緣），遠端可達3、4、5掌骨頭，面積最大可達6 cm×3 cm，設計遠端蒂皮瓣時，在手背深筋膜下及肌腱淺面切取，轉位后修復、手指手掌及手背的軟組織缺損。該組神經走向恒定，變異少皮瓣血供可靠。與掌背皮瓣比較，掌背動脈位置深，存在變異，常需切開深肌腱腱聯合，對供區損傷較大。

3.2 皮瓣切取注意事項 在手術操作時筆者認為應注意以下幾點：①切取皮瓣時應邊分離邊縫合深筋膜與皮下組織防止撕脫，必要時還可以帶少量肌束，以保證血管免受牽拉破壞；②因血管纖細，術中不必探查皮瓣內有無確切動脈，僅需保證蒂部的筋膜組織1.5 cm寬并含有皮神經，若蒂部較窄，易損傷血管，而蒂部太寬，增加轉移難度，影響外觀；③鑒于早期患者術后出現皮神經支配區麻木不適感覺，筆者在后期病例尺神經手背支切斷前，用2%利多卡因1 ml行神經外膜浸潤，再用利刀切斷，明顯減少了患者術后供區的麻木。

3.3 該皮瓣的優缺點

3.3.1 優點 ①皮瓣血管恒定，切取簡便，成活率高；②皮膚薄，彈性好，質地理想；③不犧牲重要血管，對手血供無影響。

3.3.2 缺點 ①供區形成瘢痕影響美觀；②供區位于尺側，僅適用于手部尺側的皮膚缺損。

參 考 文 獻

［1］ 張世民，劉大雄，張連生，等.四肢皮神經血管皮瓣的臨床應用.中華顯微外科雜志,2000,23:26-27.

［2］ 鐘世鎮,徐永清,周長滿.等.皮神經營養血管皮瓣解剖基礎及命名.中華顯微外科雜志,1999,22:37.