胰腺實性-假乳頭狀瘤的非典型影像學表現

李梅蓮 溫鳳玲 陳國亨 許春媚

[摘要] 目的 分析胰腺實性-假乳頭狀瘤（solid pseudo-papillary tumor of the pancreas，SPTP）的非典型影像學表現。方法 于2015年10月—2018年10月共方便選取研究對象11例，均為經病理學檢查確診為SPTP的患者，開展回顧性分析，分別將進行多排螺旋CT和MRI分為A、B組，進行影像學分析。結果 納入該次研究的11例患者，其中年齡、性別差異有統計學意義（χ2=7.021、4.665，P<0.05）。年輕組囊性退變發生率72.73%高于老齡組9.09%，差異有統計學意義（χ2=5.264，P<0.05）;大腫瘤實質內囊變63.64%、出血63.64%和假包膜72.73%發生率明顯高于小腫瘤9.09%、18.18%、9.09%，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組對于腫瘤包膜、囊變以及增強模式的能力上差異無統計學意義（P>0.05），A組顯示瘤內鈣化9例優于B組1例，B組顯示瘤內出血10優于A組1例，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 SPTP好發于年輕女性，具有典型影像學表現，其中年齡超過40歲以上的女性會男性 SPTP的影像學表現多為實性腫瘤，臨床需結合多種影像學檢查進行診斷。

[關鍵詞] 胰腺;實性-假乳頭狀瘤;非典型;影像學;表現

[中圖分類號] R445.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）11（a）-0193-03

Atypical Imaging Findings of Solid-pseudopapillary Tumor of the Pancreas

LI Mei-lian， WEN Feng-ling， CHEN Guo-heng， XU Chun-mei

CT and MR Room， People's Hospital of Zhanjiang Center， Zhanjiang，Guangdong Province， 524045 China

[Abstract] Objective To analyze the atypical imaging findings of solid pseudo-papillary tumor of the pancreas （SPTP）. Methods From October 2015 to October 2018， convenient seleeted 11 patients were enrolled in the study. All patients who were diagnosed as SPTP by pathology were retrospectively analyzed. Multi-slice spiral CT and MRI were performed. Divided into groups A and B for imaging analysis. Results Of the 11 patients included in the study， there were statistically significant differences in age and gender （χ2=7.021， 4.665， P<0.05）. The incidence of cystic degeneration in the young group was 72.73% higher than that in the old group 9.09%， The difference was statistically significant（χ2=5.264， P<0.05）; the large intratumoral capsule change was 63.64%， the bleeding was 63.64%， and the incidence of the false capsule was 72.73%. Compared with small tumors， 9.09%， 18.18%， and 9.09%，The difference was statistically significant（P<0.05）; there was nostatistically significant difference in the ability of tumor capsule， cystic and enhanced pattern between the two groups， and group A showed intratumoral calcification（P>0.05）. The case was better than the B group， and the B group showed that the intratumoral hemorrhage was better than the A group， and The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion SPTP occurs in young women with typical imaging findings. Among women over 40 years old， the imaging findings of SPTP in men are mostly solid tumors. Clinical diagnosis is to be combined with multiple imaging examinations.

[Key words] Pancreas; Solid-pseudopapillary tumor; Atypical; Imaging; Performance

SPTP目前臨床上不管是組織起源還是發病機制均不明確[1]。該次研究從2015年10月—2018年10月期間篩選11例，重點對已經經病理學檢查確診的SPTP患者進行影像學分析，旨在能夠提高SPTP的臨床診斷準確性，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將該院收治的11例SPTP患者作為研究對象，有男性患者2例，有女性患者9例，患者的年齡范圍年齡在33～80歲之間，平均年齡（34.05±3.79）歲，腫瘤直徑最大5.35 mm×3.66 mm，最小直徑2.02 mm×1.86 mm。納入該次研究的所有患者均充分、全面了解該研究相關情況，并且該研究得到該院倫理委員會的批準與認可。

（1）納入標準：①經手術病理學檢查確診SPTP[2];②接受臨床影像學檢查依從性良好。

（2）排除標準：①合并其他惡性腫瘤;②依從性極差無法配合開展影像學檢查者。合并身心障礙、視聽障礙;③精神異常者。

1.2 ?方法

所有納入此次研究的11例患者均接受多排螺旋CT和MRI檢查。

A組，多排螺旋CT：使用該院螺旋CT進行掃描，使用高壓注射器，控制流速在5.0 mL/s，經靜脈注入非離子型造影劑120 mL， 動脈期20 s，胰腺期45 s，肝臟實質期80 s，管電壓120 kV，管電流250 mA，螺距1.0，準直0.625～5 mm，矩陣512×512，采用標準重建算法。

B組，MRI：3例用8通道相控陣表面線圈，使用該院MRI掃描儀，采用呼吸門控或者導航觸發的脂肪抑制軸位T2WI（TSE或FSE序列），抑脂和不抑脂的憋氣二維軸位T1WI（FMSPGR或FLASH序列），進行增強前掃描，層厚5 mm，間隔2 mm。9例接受三期動態增強掃描，使用高壓注射器以3.0 mL/s的流速，使用經靜脈注入造影劑20 mL，隨后使用20 mL的0.9%生理鹽水溶液經高壓注射器以同樣流速注入靜脈，動脈期12～15 s，胰腺期40～45 s，肝實質期80 s。

1.3 ?觀察指標

以病理學檢查結果為標準[3]，對比兩組診斷準確率。分析兩種影像學表現以及收集患者臨床資料，包括性別，年齡。影像學表現包括腫瘤形態、腫瘤位置、最大直徑（直徑>3 cm為大腫瘤，直徑≤3 cm為小腫瘤）、有無包膜、腫瘤成分的密度或信號、腫瘤是否有內囊變、腫瘤內是否有內出血等。

1.4 ?統計方法

借助SPSS 21.0統計學軟件對組間數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?分析11例患者臨床資料

納入該次研究的11例患者，其中年齡、性別差異有統計學意義（P<0.05），腫瘤位置、腫瘤形態、腫瘤直徑差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 ?分析不同年齡、性別和腫瘤分組之間的組織病理學差異

年齡組與老齡組在腫瘤大小、假包膜、鈣化、瘤內出血差異無統計學意義（P>0.05）;年輕組囊性退變發生率高于老齡組，差異有統計學意義（P<0.05）;大腫瘤實質內囊變、出血和假包膜發生率明顯高于小腫瘤，差異有統計學意義（P<0.05）;大小腫瘤的鈣化發生差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 ?對比分析兩組影像學表現

兩組對于腫瘤包膜、囊變以及增強模式的能力上差異無統計學意義，A組顯示瘤內鈣化9例優于B組1例，B組顯示瘤內出血10優于A組1例，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

SPTP還表現出發病率低、臨床癥狀不典型的臨床特征，與其他胰腺內、外分泌腫瘤難于鑒別，誤診率高[4]。數據顯示該病發病率僅占胰腺腫瘤的0.17%～2.7%[5]。SPTP好發于年輕女性，平均年齡23.9歲，男女發病比例約1∶22。由于SPTP無特異性臨床表現，早期診斷較困難， 即使對有明顯癥狀的患者也有很多誤診情況發生。隨著CT和MRI及內鏡超聲的廣泛應用，逐漸提高了該病的診斷準確率。既往臨床上SPTP有典型的影像學表現，但是在影像學技術的不斷發展與應用下，SPTP的非典型影像學表現逐漸增多[6]。

納入該次研究的11例患者，其中年齡、性別差異有統計學意義（P<0.05）。年齡組與老齡組在腫瘤大小、假包膜鈣化、瘤內出血差異無統計學意義（P>0.05）;年輕組囊性退變發生率高于老齡組，差異有統計學意義（P<0.05）;大腫瘤實質內囊變、出血和假包膜發生率明顯高于小腫瘤，差異有統計學意義（P<0.05）;大小腫瘤的鈣化發生差異無統計學意義（P>0.05）。通過分析發現有典型病理學特征的SPTP主要發生在年青女性，在影像學表現上，會出現明顯的分界清除的不均質囊實性腫塊。如果采用MRI平掃的方式可將腫瘤不均質的病理學特征直觀的展現出來[7]。

兩組對于腫瘤包膜、囊變以及增強模式的能力差異無統計學意義，A組顯示瘤內鈣化優于B組，B組顯示瘤內出血優于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。A組中假包膜共7例，平掃表現出略高信號特征，經動態增強后呈現出延遲強化;4例未出現明顯假包膜。B組假包膜6例，在脂肪抑制上T2WI表現出等、低或略高信號，在脂肪抑制T1WI表現為略高信號，動態增強后會出現延遲強化，5例未出現假包膜。通過分析發現動態增強后呈現出延遲強化表現，但是不同期表現的強化程度不相同，這與假包膜的形成有關。

SPTP的非典型影像學表現主要發生在男性和年紀較大的女性，A組6例出現囊性病變，表現為腦脊液樣密度，B組7例出現囊性病變，表現為腦脊液樣信號區，增強厚也未見強化，實性區與囊性區邊界不清晰。A組僅出現1例瘤內出血，表現為斑片狀、邊界不清晰的高密度區，B組10例瘤內出血，表現為實性區出血灶、囊性區出血灶。A組出現9例鈣化，具體表現為板塊楊骨性密度區，B組1例鈣化。A組漸進性強化共10例，B組3例。在楊東斌[8]對32例胰腺實性-假乳頭狀瘤的分析中，其32例患者肉眼見3.1～14.7 cm直徑的腫物，平均（7.1±3.2）cm。32例中，13例有完整包膜，3例有部分包膜，3例囊性，6例實性，7例囊實性，光鏡下可見實性區、囊性區及假乳頭區，認為胰腺實性-假乳頭狀瘤的診斷和鑒別診斷應根據臨床、病理特征、免疫學檢測綜合分析。該研究結果與該次研究結論類似。脂肪抑制T2WI表現出不均勻高信號，在經過動態增強后，腫瘤實質會呈現出周邊強化且漸進充填的延遲強化模式，延遲期強化程度與周圍胰腺實質相等。值得注意的是，對于處于生殖旺盛期的女性，更多的是表現出容易出血以及囊變的特征。

綜上所述，SPTP好發于年輕女性，具有典型影像學表現，其中年齡超過40歲以上的女性和男性 SPTP的影像學表現多為實性腫瘤，臨床需結合多種影像學檢查進行診斷。

[參考文獻]

[1] ?黨保華，李靖，高朋瑞，等.胰腺實性假乳頭狀瘤的MRI影像特征[J].放射學實踐，2018，33（10）：1038-1042.

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[7] ?江雪，馮麗春，代保強，等.CT及MRI在鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤診斷中的影像學特點及價值分析[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（18）：2747-2750.

[8] ?楊東斌.胰腺實性-假乳頭狀瘤病理分析及鑒別診斷初探[J].中國醫學創新，2014，11（35）：10-12.

（收稿日期：2019-08-06）