探討健脾合劑聯(lián)合美莎拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎脾虛濕蘊型86例臨床特性

王小紅 高斌

[摘要] 目的 通過對潰瘍性結(jié)腸炎脾虛濕蘊型患者分別進(jìn)行健脾合劑和美沙拉嗪治療，觀察其臨床效果，探究不同治療方案的臨床應(yīng)用特征。方法 從2016年1月—2018年12月來該院診治的脾虛濕蘊型潰瘍性結(jié)腸炎患者中隨機(jī)抽取172例，采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對照組86例：采用美沙拉嗪治療，治療組86例：采用美沙拉嗪+健脾合劑治療，觀察兩組臨床效果。結(jié)果 治療組治療后癥狀積分腹痛為（2.97±0.73）分高于對照組（t=8.563，P<0.05），里急后重為（2.79±1.52）分高于對照組（t=8.135，P<0.05），腹瀉為（2.98±0.62）分高于對照組（t=8.095，P<0.05），膿血便為（2.70±0.63）分高于對照組（t=8.642，P<0.05）;治療組療程總有效率為95.34%高于對照組（87.21%）（χ2=8.945，P<0.05）。 結(jié)論 健脾合劑聯(lián)合美沙拉嗪可有提高潰瘍性結(jié)腸炎脾虛濕蘊型患者的治療效果，臨床癥狀得到快速緩解，是一項值得臨床推廣應(yīng)用的治療方案。

[關(guān)鍵詞] 健脾合劑;美沙拉嗪;潰瘍性結(jié)腸炎;脾虛濕蘊

[中圖分類號] R259 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）11（a）-0163-03

Discussion on Clinical Characteristics of Jianpi Mixture Combined With Mesalazine in The Treatment of 86 Cases of Ulcerative Colitis

WANG Xiao-hong1， GAO Bin2

1.Department of Ultrasound， Taixing Hospital of Traditional Chinese Medicine， Taixing， Jiangsu Province， 225400 China;2. Department of Spleen and Gastroenterology， Taixing Hospital of Traditional Chinese Medicine， Taixing， Jiangsu Province， 225400 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effects of Jianpi Mixture and Mesalazine in patients with ulcerative colitis and spleen deficiency and dampness， and to explore the clinical application characteristics of different treatment options. Methods A total of 172 patients with spleen-deficiency and ulcerative colitis from January 2016 to December 2018 in the hospital were randomly selected and randomly divided into the control group by 86 patients： treated with mesalazine. 86 patients in the treatment group： treated with mesalazine + Jianpi mixture， the clinical effects of the two groups were observed. Results The score of symptom after treatment，abdominal pain in the treatment group was （2.97±0.73）points， which was higher than that in the control group （t=8.563， P<0.05）. The weight after urgency was （2.79±1.52）points， which was higher than that of the control group （t=8.135， P<0.05）， and the diarrhea was （2.98±0.62）points， higher than the control group （t=8.095， P<0.05）， the pus and blood was （2.70±0.63） points higher than the control group （t=8.642， P<0.05）; the total effective rate of the treatment group was 95.34% higher than the control group （87.21%） （χ2=8.945， P<0.05）. Conclusion Jianpi mixture combined with mesalazine can improve the therapeutic effect of patients with ulcerative colitis and spleen deficiency and dampness， and the clinical symptoms can be quickly relieved. It is a therapeutic plan worthy of clinical application.

[Key words] Jianpi mixture; Mesalazine; Ulcerative colitis; Spleen deficiency

潰瘍性結(jié)腸炎又被稱為慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，屬于結(jié)腸和直腸炎癥疾病，病因不明[1]。病變主要局限在黏膜下層和腸黏膜，潰瘍是該病的主要表現(xiàn)，常累及遠(yuǎn)端結(jié)腸、直腸。臨床癥狀為黏液性膿血便、腹痛、腹瀉。該病復(fù)發(fā)性強，容易遷延，與結(jié)腸癌相關(guān)聯(lián)[2]。青壯年為該病的高發(fā)人群[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從控制炎性反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫等方面進(jìn)行治療，效果不佳[4]。從來該院診治的2016年1月—2018年12月的脾虛濕蘊型潰瘍性結(jié)腸炎患者中隨機(jī)抽取172例，采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對照組和治療組，分別采用美沙拉嗪和美沙拉嗪聯(lián)合該院研發(fā)制劑健脾合劑治療，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

從來該院診治的潰瘍性結(jié)腸炎患者中癥狀屬脾虛濕蘊型患者中隨機(jī)抽取172例，男性62例、女性110例，年齡范圍18～72歲，平均年齡為（48.64±6.24）歲。采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對照組86例：31例男性、55例女性，平均年齡為（49.64±7.42）歲;治療組86例：31例男性、55例女性，平均年齡為（48.83±6.54）歲。該研究經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)，獲得研究對象的知情同意，兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較分析后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《重要新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，證型為脾胃氣虛，主癥為：脈細(xì)緩，納差而飽，口淡不渴，脘腹痞滿隱痛，舌淡而苔白，喜歡熱飲。

西醫(yī)納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)羅馬III診斷，PDS（FD中餐后不適綜合征），包括1條或者2條要求：①早飽腹感影響患者正常進(jìn)食，每周均有數(shù)次發(fā)生;②進(jìn)食正常量食物具有飽脹感，每周發(fā)生數(shù)次。到臨床就診和診斷前至少半年存在上述癥狀，在后3個月可以滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn);③同時不具有器質(zhì)性病變。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨全身性嚴(yán)重疾病的患者;②在1個月吃過胃酸分泌和胃動力受到影響的藥物;③哺乳期、孕期以及即將要懷孕的女性;④伴隨嚴(yán)重精神功能障礙的患者。

1.2 ?方法

對照組實施美沙拉嗪（國藥準(zhǔn)字：H19980148）治療，慢性患者每次給予口服0.5 g，3次/d，急性患者每次口服1g，4次/d，4周為一個療程，連續(xù)治療兩個療程。在86例患者中有45例輕度，41例中重癥患者，根據(jù)病情緩解與否酌加潑尼松口服或聯(lián)用激素灌腸治療。

治療組在對照組基礎(chǔ)上加用健脾合劑，3次/d，飯后服用。健脾合劑（健脾合劑組方：藿香10 g，神曲10 g，砂仁8 g，白蔻仁8 g，木香10 g，肉果8 g，炒谷芽15 g，陳皮10 g，蒼術(shù)6 g，炒麥芽15 g，白術(shù)10 g，葛根6 g，太子參15 g，焦山楂10 g，茯苓10 g，雞內(nèi)金10 g）治療組中86例患者中有45例輕度，41例中重癥患者。

1.3 ?觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥狀輕重分級和積分可以參照《中藥新藥治療泄瀉的臨床研究指導(dǎo)原則》[5];療效判定：療效指標(biāo)有大便次數(shù)、腹痛、大便性狀以及腹部不適;次要指標(biāo)：排便不盡感、黏液便、綜合療效、腸鳴。綜合療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100.00%;臨床療效分級：①無癥狀和體征表現(xiàn)，療效指數(shù)超過95%診斷為臨床痊愈;②癥狀和體征消失明顯，療效超過70%但小于95%（包括95%），診斷為臨床顯效;③癥狀和體征發(fā)生好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)超過30%但小于70%（包括70%），診斷為臨床有效;④沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，診斷為臨床無效。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整理，其中計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用 t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者主要癥狀積分情況的比較

治療組癥狀積分腹痛為（2.97±0.73）分高于對照組（t=8.563，P<0.05），里急后重為（2.79±1.52）分高于對照組（t=8.135，P<0.05），腹瀉為（2.98±0.62）分高于對照組（t=8.095，P<0.05），膿血便為（2.70±0.63）分高于對照組（t=8.642，P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組患者療程療效情況比較

治療組療程總有效率為95.34%高于對照組（87.21%）（χ2=8.945，P<0.05），見表2。

3 ?討論

隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高、人口老齡化的增加和內(nèi)鏡檢查技術(shù)的提高，在我國，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率和診斷率逐漸升高，成為消化系統(tǒng)的一種高發(fā)和常見的難治性腸病，患者生活質(zhì)量受到危害[6]。通常采用美沙拉嗪進(jìn)行治療，具有抑制腸壁炎癥的效果，通過抑制白三烯和前列腺素合成來抑制腸黏膜炎癥。從中醫(yī)角度，潰瘍性結(jié)腸炎患者常因為脾胃功能不足而患病，患者先天虛弱，內(nèi)傷飲食，加之外感時邪而發(fā)病。脾虛為該病之本，脾運失健，脾主運化，脾虛統(tǒng)攝失職，內(nèi)蘊濕熱，逼迫大腸，脾虛日久，血不歸經(jīng)，累及腎臟[7]。自古“無濕不成泄”，因此濕邪為潰瘍性結(jié)腸炎的致病因素，日常積累而瘀濕相搏導(dǎo)致疾病遷延。臨床常表現(xiàn)脾腎陽虛證、脾虛濕熱和腸濕熱證。濕熱證常見于氣候溫暖和潮濕多雨的地域，受損于濕熱邪氣。濕性具有黏性特點，壅遏大腸氣機(jī)，所以患者出現(xiàn)里急后重和腹瀉癥狀。濕熱泄氣趁虛而入，蘊結(jié)在腸道，有利于齒白膿血;熱熾腸道導(dǎo)致患者肛門灼熱;患者由于熱盛損傷津液而發(fā)生口渴和身熱;表現(xiàn)瀉下時，水液不及分利，伴隨大便發(fā)生外泄，所以小便出現(xiàn)短赤。濕熱久蘊，損傷脾胃，脾虛加重，濕熱和脾虛并重，出現(xiàn)食少、舌邊出現(xiàn)齒痕、舌質(zhì)淡紅、乏力以及面色少華等脾虛癥狀。脾虛濕熱證、大腸濕熱證以及脾腎陽虛較為常見。

該研究經(jīng)過健脾合劑聯(lián)合美沙拉嗪治療的治療組癥狀積分腹痛為（2.97±0.73）分，里急后重為（2.79±1.52）分，腹瀉為（2.98±0.62）分，膿血便為（2.70±0.63）分均高于對照組（P<0.05），總有效率為95.34%高于對照組（87.21%）（P<0.05），這與金芳麗等人[8]的的研究結(jié)果中，聯(lián)合組腹痛積分（3.01±0.23）分、里急后重（2.88±1.32）分，腹瀉為（2.99±0.35）分，膿血便為（2.77±0.14）分均高于對照組，總有效率為96.0%高于對照組的結(jié)果一致。由此可以看出，健脾合劑可有效緩解臨床癥狀，減少患者痛苦。由于現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎病因不明確，反復(fù)性較高，病程較長，臨床治療效果不佳，對患者日常產(chǎn)生嚴(yán)重影響。美沙拉嗪可以作用于腸道炎癥黏膜，抑制前列腺素和白三烯，抑制炎癥的發(fā)生。美沙拉嗪還可以抑制結(jié)腸黏膜脂肪酸氧化和血小板激活因子，改善結(jié)腸黏膜炎癥，修復(fù)腸壁健康組織。高劑量的美沙拉嗪可以抑制氧自由基、中性粒細(xì)胞遷移及脫粒。同時，美沙拉嗪還具有少毒性、不良反應(yīng)較低，安全性較高。健脾合劑的君藥為白術(shù)、枳實和木香，枳實可以破氣消積，通行脾胃之滯氣，消陳腐而還清，可以促進(jìn)胃腸運動，增加運動節(jié)律，同時枳實的提取物可拮抗組胺和乙酰膽堿所引起的腸管收縮;木香是三焦氣分的藥物;白術(shù)和中除濕、補脾益氣。臣藥有焦三仙（焦麥芽、焦山楂、焦神曲）。焦三仙具有行氣散瘀、補脾胃虛和消食化積的特點;雞內(nèi)金和萊菔子可以健運脾胃、消食導(dǎo)滯。方劑中陳皮、砂仁等行氣調(diào)中，清半夏和連翹可以消除因長期積滯而給脾胃帶來的濕熱，具有清熱解毒之功效。諸藥配伍可瀉可補，具有理氣助運、健脾消積以及消食調(diào)中的功效，避免涼血損陰和寒涼敗胃，體現(xiàn)“脾健在運不在補”的原則。因此，健脾合劑聯(lián)合美沙拉嗪提高癥狀緩解速度，互相彌補彼此缺陷，提高患者接受度和滿意度。

綜上所述，健脾合劑聯(lián)合美沙拉嗪潰瘍性結(jié)腸炎脾虛濕蘊型患者的治療效果確切，且臨床癥狀可得到快速緩解，是一項值得臨床推廣應(yīng)用的治療方案。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?王爽，潘丹燁，甘愛萍. 中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎研究概況[J]. 實用中醫(yī)藥雜志，2017，33（10）：1225-1227.

[2] ?周曉明，顧慶華. 辨證分型中藥內(nèi)服結(jié)合外治治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效及對免疫功能的影響[J].世界中醫(yī)藥，2018，13（4）：904-908.

[3] ?丁慶剛.慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)辨治[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（21）：221.

[4] ?栗靜，霍麗娟.潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制和治療進(jìn)展[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（26）：125-126.

[5] ?金芳麗，李毅平.潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)治療進(jìn)展[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（6）18-21.

[6] ?中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].第2輯.中華人民共和國衛(wèi)生部，1995：122-125.

[7] ?潘曉輝. 潰瘍性結(jié)腸炎患者巨細(xì)胞感染情況及抗病毒治療對其臨床效果的 Meta 分析[J]. 北京醫(yī)學(xué)，2016，38（10）：1102-1103.

[8] ?金芳麗，李毅平.潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)治療進(jìn)展[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（16）18-21.

（收稿日期：2019-08-01）