肺損傷超聲評分在急性呼吸窘迫綜合征患者中的臨床應用

劉荔龍

[摘要] 目的 探究急性呼吸窘迫綜合征患者開展肺損傷超聲評分應用價值。 方法 方便選取2017年1月—2018年12月該院收治急性呼吸窘迫綜合征患者共計120例，依據病情嚴重程度分為3組，分為輕度組、中度組、重度組，各40例，均采取肺部超聲檢查、肺部超聲評分及超聲心動檢查，比較檢查結果。結果 輕度組APACHE II（14.23±4.12）分、SOFA（13.25±3.24）分、CPIS（5.36±1.12）分、HR（102.72±12.36）次/min低于中度組（16.12±4.23）分、（15.69±3.45）分、（5.98±1.36）分、（110.65±13.65）次/min和重度組（19.69±4.26）分、（18.96±4.10）分、（6.41±2.04）分、（116.69±14.65）次/min，差異有統計學意義（F=17.400、25.120、4.600、10.640，P<0.05）。LVEF高于中度組、重度組，3組差異有統計學意義（P<0.05）。輕度組LUS評分（9.12±1.74）分顯著低于中度組（14.65±2.65）分、高度組（23.65±4.15）分，3組差異有統計學意義（F=236.650，P<0.05）。結論 急性呼吸窘迫綜合征患者予以肺損傷超聲評分，能評估肺部通氣面積變化及病情嚴重程度，利于臨床醫師對后續病情判斷。

[關鍵詞] 肺損傷超聲評分;急性呼吸窘迫綜合征;臨床應用;超聲心動檢查

[中圖分類號] R563.8 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）11（a）-0187-03

Clinical Application of Ultrasound Score of Lung Injury in Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome

LIU Li-long

Department of Critical Care Medicine， Xiamen Hong'ai Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To investigate the value of ultrasound scores in patients with acute respiratory distress syndrome. Methods Convenient selected a total of 120 patients with acute respiratory distress syndrome from January 2017 to December 2018 were enrolled. According to the severity of the disease， they were divided into three groups， which were divided into mild group， moderate group and severe group， each of which was taken in 40 cases. Pulmonary ultrasonography， pulmonary ultrasound scoring and echocardiography were performed to compare the results. Results In the mild group， APACHE II （14.23±4.12）points， SOFA （13.25±3.24） points， CPIS （5.36±1.12） points， HR （102.72±12.36）times/min were lower than the moderate （16.12±4.23） points， （15.69±3.45） points， （5.98±1.36）points， （110.65±13.65）times/min and severe （19.69±4.26） points， （18.96±4.10） points， （6.41±2.04） points， （116.69±14.65）times/min， statistically significant （F=17.400， 25.120， 4.600， 10.640， P<0.05）. The LVEF was higher than the moderate group and the severe group， and the difference between the three groups was statistically significant （P<0.05）. The LUS score （9.12±1.74） points in the mild group was significantly lower than that in the moderate group （14.65±2.65） points and the high group （23.65±4.15） points. The difference between the three groups was statistically significant （F=236.650， P<0.05）. Conclusion Ultrasound scoring of lung injury in patients with acute respiratory distress syndrome can assess the change of lung ventilation area and the severity of the disease， which is helpful for clinicians to judge the follow-up condition.

[Key words] Ultrasound score of lung injury; Acute respiratory distress syndrome; Clinical application; Echocardiography

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）為臨床危重、常見急性病，為非靜水壓性肺水腫，ARDS早期病理生理改變為肺部通氣喪失[1]。臨床上上述疾病病死率高，其中重度患者占比為27%～45%。因此，早期通過對肺部通氣喪失、肺水增加利于識別ARDS，并合理選擇治療措施，達到降低病死率及并發癥目的。可縮短ICU住院時間，減少費用[2]。現階段對疾病早期診斷多以胸部物理檢查、胸部X線片為主，但往往缺乏特異性[3]。肺部超聲廣泛用于臨床危急重癥診斷，研究證實，肺部超聲評分（LUS）可作為肺部通氣評估，反映出肺部改變，往往LUS用于ARDS早期預測方面現階段尚無相關報道[4]。因此，文章方便選取該院于2017年1月—2018年12月收治的患者120例為研究對象，就病情嚴重程度不同ARDS患者予以肺損傷超聲評分，對臨床應用效果進行以下探究，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的急性呼吸窘迫綜合征患者共計120例，依據病情嚴重程度分為3組，分為輕度組、中度組、重度組，各40例，納入標準：①該次研究經過該院醫學倫理委員會批準;②經過患者、家屬同意后自愿參與該次研究;③經過臨床專業醫師確診為急性呼吸窘迫綜合征。排除標準：①臨床資料不全者;②存在影響該次研究其他疾病;③合并其他呼吸道疾病。輕度組中男25例，女15例，年齡54～74歲，平均（62.5±3.4）歲;中度組男23例，女17例，年齡55～75歲，平均（64.2±3.5）歲;重度組男22例，女18例，年齡53～77歲，平均（65.8±3.5）歲，3組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

1.2.1 ?心臟超聲評估 ?予以患者經胸超聲心動圖檢查心尖四腔心切面，并采用Siemens法對左室射血分數（LVEF）測量，對患者左室收縮功能加以評估，并測量二尖瓣流速（E峰、A峰），對患者左室舒張功能加以評估。

1.2.2 ?肺部超聲評估 ?采取儀器為索諾聲超聲儀，選用相控陣凸面探頭，超聲探頭設置為3.5～10.0 MHz，取仰臥位，以液前線、腋后線將患者兩側肺部縱向分為前、側、后3個區域，后依據胸骨角水平線橫向分為上、下肺區，肺部共計劃分為12個區域。對患者肺前區域、肺側區域進行檢查，后將患者一側軀體抬高，一次對肺后區域進行檢查。

1.2.3 ?肺損傷超聲評分標準 ?按照設定順序對肺部每一個分區進行檢查，每個分區中以評分最高進行記錄。0分：表示為正常超聲聲像圖;1分：開展超聲檢查，切面表現為1～2個彗星尾征;2～4分：超聲檢查下一個切面下存在3個及以上彗星尾征，并以此對前側、后、側依次進行記錄，分為4、3、2分;3～5分：超聲檢查可見實變、不張正向，前、側、后依次記為5、4、3分，前、側、后肺區發現液性暗區，分別記為1、1、0分，總計12個肺區，評分由2名醫師共同完成。

1.3 ?觀察指標

對3組一般資料進行統計，包括急性生理學與慢性健康狀況評分系統II（APACHE II）、序貫器官衰竭評分（SOFA）、肺部感染評分（CPIS）、心率（HR）、左室射血分數（LVEF）。對3組LUS評分進行比較。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行F檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?3組ARDS患者病情嚴重程度比較

輕度組APACHE II、SOFA、CPIS、HR低于中度組、重度組，LVEF高于中度組、重度組，3組差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?3組ARDS患者LUS評分比較

輕度組LUS評分顯著低于中度組、高度組，3組差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

臨床常見危重疾病為ARDS，早期對疾病診斷多采取肺部影像學，對疾病后續診斷發揮著重要作用[5]?，F階段對肺實變、肺不張診斷金標準仍為CT，但對危重疾病患者來說，轉運途中風險高、快速便捷程度差，以及后續出現放射線暴露等問題影響臨床危重患者實際應用。而對肺部疾病患者開展床旁胸部X線，相應診斷特異度、敏感度偏低，近些年來重癥超聲技術廣泛用于ICU病房，疾病診斷中肺部超聲具有較高價值，現逐漸成為ICU醫師首選診斷措施。大量研究證實[6]，肺部疾病診斷中采用肺部超聲診斷，具有較強優勢，常見疾病包括急性呼吸衰竭、心源性肺水腫等其他疾病。在呼吸機相關肺炎抗菌藥物干預中，開展床旁肺部超聲診斷，能準確判斷肺實變后通氣面積變化，與肺損傷超聲評分聯合指導呼吸機相關肺炎疾病治療[7]。

床旁肺部超聲實際應用干預中，對超聲結果評估資料選取多為定性資料，而肺部通氣面積、超聲量化相關資料研究偏少[8]。我國不斷對肺部超聲應用時間深入，肺部超聲系統多樣化，可依據肺部分區、超聲影像學分值總計對患者肺部通氣面積變化進行計算。韓國鑫等[9]研究中提到，對患者開展肺損傷超聲評分對呼氣末正壓誘導肺實變區再通氣面積變化評估，結果提示，開展肺損傷超聲評分，能反應心臟病、急性肺損傷肺部通氣面積，準確性高。該研究得出，對3組患者一般資料進行分析，可以得出，疾病程度越嚴重，各項指標變化值差異越大（P<0.05）。與LUS和疾病嚴重程度之間關系聯系緊密，往往患者處于肺部通氣缺失早期階段時，患者不易被發現。封永順等人[10]研究中開展床旁LUS評分，可用于對ARDS肺部通氣面積變化計算，用于膿毒性休克并發ARDS嚴重程度相關分析，對后續肺部超聲預測肺實質損傷嚴重程度及后續病情評估起著先導作用，其研究結果中，患者病情程度為輕度者LUS評分（9.08±1.82）分，中度者（15.68±3.01）分，重度者（25.12±4.07）分。該文對3組開展LUS評分，結果得出，輕度組LUS評分（9.12±1.74）分顯著低于中度組（14.65±2.65）分、高度組（23.65±4.15）分，病情越輕，患者評分分值越低，表明3組比較差異有統計學意義（P<0.05），與封永順等學者的研究結果相近。ARDS嚴重性評估具有重要臨床價值，輕、中、重度分級直接與后續治療措施、強度之間聯系緊密，且與病死率呈明顯相關。同時，ARDS患者中，LUS可聯合其他氧合指標等傳統指數對病情分級，與氧合指數相比較，可更早預測ARDS患者病情程度及預后，早期、簡便、快速評估ARDS患者嚴重程度，可進一步指導后續治療。

綜上所述，床旁超聲應用具有簡便、易操作、可重復強優勢，能用于評估ARDS肺部通氣面積缺失，可直觀、實時、動態了解肺部影像學變化，進一步指導患者后續治療。

[參考文獻]

[1] ?吳敬醫，張霞，王濤，等.肺損傷超聲評分在ARDS患者中的臨床應用價值[J].實用醫學雜志，2015，31（24）：4065-4068.

[2] ?胡聰，李攀，王志剛，等.靶向抗ICAM-1的載伊馬替尼和液態氟碳脂質體對內毒素誘導的急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征模型小鼠的治療研究[J].第三軍醫大學學報，2018， 40（15）：1357-1363.

[3] ?李濱，武云靜，李召彬，等.小兒先天性心臟病體外循環術后急性肺損傷超聲表現及臨床意義[J].心肺血管病雜志，2016， 35（11）：883-885.

[4] ?趙偉英，夏國園，董梁，等.大鼠急性肺損傷模型超聲成像與病理的相關性研究[J].中華超聲影像學雜志，2015，24（10）：898-901.

[5] ?孫樂英，袁茵，袁世熒，等.高頻振蕩通氣對急性呼吸窘迫綜合征幼豬肺損傷的影響[J].中華麻醉學雜志，2016，36（5）：629-632.

[6] ?呂立文，陳萬，唐宇濤，等.肺損傷預測評分結合不同潮氣量機械通氣治療在非急性呼吸窘迫綜合征的急性呼吸衰竭患者中的應用效果[J].廣西醫學，2017，39（6）：791-794.

[7] ?宋邵華，田惠玉，楊秀芬，等.氣道壓力釋放通氣應用于急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床研究[J].中華危重病急救醫學，2016，28（1）：15-21.

[8] ?陳軍，譚德敏，陳綿軍，等.血管外肺水指數和肺血管通透性指數在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應用[J].中國綜合臨床，2017，33（6）：507-510.

[9] ?韓國鑫，王本超，李朔朔，等.高頻正壓通氣模式対煙霧吸入性肺損傷致急性呼吸窘迫綜合征青年患者白介素水平的影響[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2017，12（2）：120-122.

[10] ?封永順，強銳.高頻振蕩通氣對煙霧吸入性肺損傷致急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床療效[J].昆明醫科大學學報，2018，39（2）：84-87.

（收稿日期：2019-08-06）