臨床雙師型教師工作壓力現狀及影響因素分析

劉海霞，姚曉倩，孫紅衛(wèi)，邵姜超，陳 帥，翟玉倩

（濱州醫(yī)學院公共衛(wèi)生與管理學院，山東 煙臺 264003）

臨床雙師型教師既是醫(yī)院臨床工作者，以為病人提供滿意的臨床診療服務為主要職責，又是一名醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)兼職教師，他們具有臨床醫(yī)師和高校教師的雙重身份[1-2]。臨床雙師型教師的工作壓力遠大于其他雙師型教師，其臨床工作繁忙，在工作壓力較大和時間有限的情況下，他們常對教學工作重視不夠[2-3]。本研究以濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院臨床雙師型教師為研究對象進行問卷調查，了解其工作壓力現狀及其影響因素，以期為緩解其工作壓力、提高身心健康水平提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

2017年3—4月，以濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院臨床雙師型教師為研究對象，調查內容主要包括臨床雙師型教師基本情況、工作壓力情況及其對雙師制度的看法。該附屬醫(yī)院雙師型教師共162人，排除非臨床型雙師型教師和部分外出進修人員，共發(fā)放問卷84份，回收問卷68份，其中有效問卷63份，有效率為92.65%。

1.2 調查工具

以熊偉等設計的“臨床雙師型教師職業(yè)壓力源測評量表”為調查工具[3-4]，該量表包含6個一級指標、34個二級指標，采用Likert 4級評分法，沒有壓力計1分，輕度壓力計2分，中度壓力計3分，重度壓力計4分，調查對象根據自己主觀感受進行自評。調查問卷最后設置5個關于對雙師制度的看法和臨床與教學工作的關系的開放性題目。同時，對兩名被試（均在學校兼任行政職務）進行深入訪談。

1.3 統(tǒng)計分析與質量控制

本研究以匿名形式進行一對一調查，以保證調查信息完整、真實、可靠，并進行嚴格的質量控制。對收集的調查問卷利用Epidata 3.0統(tǒng)計軟件進行數據錄入，采用SAS 9.2統(tǒng)計軟件進行數據整理與分析，統(tǒng)計分析方法主要包括t檢驗、方差分析和累積Logistic回歸。

2 結果與分析

2.1 臨床雙師型教師基本情況

本次共調查臨床雙師型教師63人，其中男性占61.90%，女性占38.10%；從年齡構成來看，35～45歲者占58.73%，45歲以上者占26.98%，35歲以下者占14.29%；從文化程度來看，大專及本科占17.46%，碩士占65.08%，博士及以上占17.46%；從科室情況來看，內科和外科各占23.81%與19.05%，婦兒科占20.63%，醫(yī)技科占30.16%，其他科室占6.35%；從醫(yī)院職稱結構來看，初級職稱占7.94%，中級職稱占41.27%，副高級職稱占39.68%，正高級職稱占11.11%；從學校職稱結構來看，講師占60.32%，副教授占33.33%，教授占6.35%。

2.2 臨床雙師型教師工作壓力情況

調查顯示，臨床雙師型教師該量表6個一級指標的評分為2～3分，表明其壓力處于中等水平，臨床雙師型教師6個一級指標評分從高到低為：服務保障、醫(yī)療工作、職業(yè)發(fā)展、組織管理、思想交流、教學工作。34個二級指標中，評分排在前3位的為：科研論文的撰寫及發(fā)表問題；休假制度不完善，身心無法得到真正的放松；工作多頭緒、質量要求高、風險大、責任重。而教學及輔助設施陳舊或缺失評分排在最后一位，具體見表1。

2.3 臨床雙師型教師工作壓力影響因素分析

2.3.1 不同變量間差異性比較 不同性別臨床雙師型教師工作壓力總分比較有顯著性差異（P＜0.05，見表2），特別是在思想交流和組織管理層面，男性壓力均大于女性；而不同年齡、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)院職稱、學校職稱、工作年限的臨床雙師型教師評分比較無顯著性差異。

表1 臨床雙師型教師34個二級指標評分情況

表2 不同性別臨床雙師型教師工作壓力比較

2.3.2 多因素Logistic回歸分析 以總壓力為因變量（依據平均分大小進行等級劃分），以性別、年齡、婚姻狀況、科室、醫(yī)院職稱、學校職稱、醫(yī)院工作年限、學校工作年限為自變量進行多因素有序Logistic回歸分析，模型采用極大似然法估計回歸系數，逐步向前法進行變量篩選，變量納入標準為0.15，剔除標準為0.20。比例優(yōu)勢檢驗P=0.206 7，認為模型符合累積優(yōu)勢Logistic模型的假設，似然比檢驗P=0.007 9，模型擬合效果好。性別、醫(yī)院職稱、學校職稱、醫(yī)院工作年限、科室5個變量進入模型，提示為臨床雙師型教師工作壓力的主要影響因素。從OR值來看，男性的工作壓力大于女性（OR=0.144）；在醫(yī)院職稱越高者責任越大，壓力越大（OR=8.962）；在學校職稱越高者壓力越小（OR=0.125），具體見表 3。

表3 多因素累積優(yōu)勢Logistic回歸分析結果

3 討論

3.1 臨床雙師型教師工作壓力影響因素

性別是臨床雙師型教師工作壓力的一大影響因素，男性工作壓力大于女性；年齡對臨床雙師型教師工作壓力沒有影響，主要是因為我校臨床雙師型教師年齡大多在35歲以上，工作和家庭都比較穩(wěn)定，壓力源相差不大；從職稱結構來看，臨床雙師型教師隊伍存在職稱結構不合理問題，講師、副教授、教授的比例為 9.5∶5.2∶1，呈“漏斗形”結構[5-6]。

多因素分析結果顯示，性別、科室、醫(yī)院職稱、學校職稱、醫(yī)院工作年限是影響臨床雙師型教師工作壓力的主要因素，其中醫(yī)院職稱和學校職稱對工作壓力的影響是相反的，究其原因，在醫(yī)院職稱越高者工作越繁忙，所肩負的責任也就越大，而在學校職稱越高者反而工作壓力小。

3.2 臨床雙師型教師工作壓力源

臨床雙師型教師6個一級指標的平均分為2～3分，表明其工作壓力屬于中等水平，其中服務保障和醫(yī)療工作指標評分最高。大部分臨床雙師型教師認為勞動付出與收入之間不呈正比，雙重的付出卻沒有獲得應有的回報[6-8]。訪談發(fā)現，很多臨床雙師型教師抱怨臨床工作任務重，還要抽時間為教學做準備，工作壓力很大[9-10]。

34個二級指標中，臨床雙師型教師關于科研論文的撰寫及發(fā)表問題的壓力最大。根據教育部發(fā)布的相關標準，大學教授的科研工作以及相關學術活動的數量和質量、科研水平排名是職稱晉升與年度考核的直接依據[10-11]。因此，學校對教師進行績效評估時，也以論文、專著、科研項目及科研經費為主要標準[6]，在這種情況下臨床雙師型教師科研方面的壓力必然會增大。

3.3 臨床與教學工作的關系

59.38 %的被調查者認為目前最大的壓力來源于臨床工作，14.06%的認為來源于教學工作。說明臨床雙師型教師的壓力主要來源于臨床工作，所以可以從臨床工作方面著手來緩解其工作壓力。適度的壓力可使機體處于緊張狀態(tài)，促進臨床雙師型教師進步[8，12]。

從對雙師制度的看法及臨床與教學工作的關系來看，48.44%的臨床雙師型教師認為雙師制度的實施不會影響其教學及臨床工作，39.06%的人認為對兩者都會有影響，說明絕大多數臨床雙師型教師認為雙師制度的實施會影響工作。從臨床與教學工作的重要性來看，73.00%的人認為教學和臨床工作一樣重要，25.00%的人認為臨床工作更為重要，如果做出取舍，85.94%的臨床雙師型教師會選擇放棄教學工作，只有7.81%的會選擇放棄臨床工作。

雖然絕大多數臨床雙師型教師認為臨床和教學工作都重要，但調查發(fā)現部分教師還是會選擇放棄教學工作，主要原因為：一是認為臨床是主要職業(yè)，而教學只是輔助；二是覺得自己教學方面經驗不足，害怕教不好學生；三是教學考核壓力大。還有部分教師會選擇放棄臨床工作，主要原因為：一是臨床工作強度大，壓力大，沒有休班，收入低；二是認為治一位病人不如教會別人治病重要，更有價值一些[5，13]。