“濁”與“血濁”

王新陸

（山東中醫藥大學，濟南 250355）

筆者在拙作《腦血辨證》一書中首次對“血濁”的概念進行了解釋，后來又進行了一系列的闡述。現就“濁”與“血濁”相關問題再次進行探討，以期規范和推動血濁理論的深入研究。

1 “濁”之淵藪

關于“濁”的含義，筆者在《辭海》中可以找到的釋義如下：一是渾濁，與“清”相對，如《老子》言：“渾兮其若濁。”《詩·小雅·四月》言：“載清載濁”；二是混亂，《呂氏春秋·振亂》言：“當今之世濁甚矣。”三是星名，《爾雅·釋天》言：“濁謂之畢。”即“畢宿”。

而“濁”的概念，在中醫歷代文獻中也有很多記載，像痰濁、濕濁、精濁、穢濁、尿濁、瘀濁、淋濁、濁氣、腎濁、濁毒、小便流濁、白濁、淫濁等等，也給筆者指出了“濁”的諸多治法，具體有降濁、祛濁、瀉濁、化濁、清濁等等。以上詞語大多是體現了“渾濁”以及“混亂”的這兩種含義。

1.1 “濁”在歷代文獻中的含義

1.1.1 生理含義 此處講“濁”的生理概念，用來形容機體物質的性質特點，即稠厚或者渾濁。這里所說的物質，既有生理狀態下機體本身的基本構成物質，也包括機體的代謝產物。如“清陽為天，濁陰為地”（《素問·陰陽應象大論》）。“營衛相隨，陰陽已和，清濁不相干，如是則順之而治”（《靈樞·五亂第三十四》）。這里的“濁”指出陰氣具有重濁的特點，相對應質地輕清的陽氣而言，稠厚、晦暗以及寒冷是陰的特有屬性，體現出凝聚、滋潤的作用，故而用“濁陰”的說法以冠之。清陽、濁陰互不相干，同時又相互協調，清升濁降，如此則陰平陽秘，機體的正常狀態得以維持。

水谷精微，這是“濁”的又一生理含義。因為相對于“氣”來講，像宗氣、營氣、衛氣以及臟腑之氣等，水谷精微亦即谷氣就相對顯得稠厚、滋潤，如“其濁氣出於胃，走唇舌而為味”（《靈樞·邪氣藏府病形》），所指即是水谷精微。而“人受氣於谷，谷入於胃，以傳于肺，五藏六府，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外”（《靈樞·營衛生會第十八》），之中的“濁”卻又指的是水谷精微中較為稠厚的部分，是與“清”相對而言，不是特定概念。

此外，“故清陽出上竅，濁陰（矢溺）出下竅”（《素問·陰陽應象大論》）以及“此受五藏濁氣，名曰傳化之府”（《素問·五臟別論》）這兩段經文里所講的“濁”，則是針對機體的代謝產物，其性質大都污穢、渾濁，視為糟粕，因此被稱為“濁”。

1.1.2 病理含義 古代文獻中“濁”也時常用來指代病理物質，即邪氣。如“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生脹”（《素問·陰陽應象大論》）。這里的濁氣也是指飲食物被消化、吸收以后的稠厚部分，但濁當降不降，反而干擾于上，那么就會成為邪氣，導致脹的發生。

以“濁”指代病邪，這是《傷寒雜病論》中的常見表述，像“清邪居上，濁邪居下”，以及“胃中苦濁”等。此外，張仲景也常用“濁”來命名一些病理產物或者排泄物，如痰、膿等，例如“濁唾腥臭”“時時吐濁“”吐濁涕”。

“便濁”“精濁”，這是以“濁”來描述小便、精液的渾濁。正如《張氏醫通》中講到“小便白淫白濁，皆由勞傷于腎，故心腎不交泰，水火不升降……”，還有王肯堂《證治準繩》中“濁病在精道”，也是此意。

清·葉天士在《外感溫熱》中講到，“濕與溫合，蒸郁而蒙蔽于上，清竅為之雍塞，濁邪害清也。”這里的“濁邪”，指的是濕溫之邪。與雷少逸《時病論》“穢濁者，即俗稱為齷齪也，是證多發于夏秋之間”中的“濁”，兩者含義相同。

而唐容川在其《血證論》中提及“血在上則濁蔽而不明矣”，這里的“濁”則又指的是血瘀。

從以上文獻中可以看出，作為邪氣之“濁”，其稱謂不固定，也沒有特別所指。這是一種對特性的描述，因為這些物質在很大程度上都具有穢濁、渾濁，或者重濁、黏膩的特點，而統一以“濁”稱謂之。

1.1.3 其他含義 在歷代文獻中，“濁”有時還被賦予了其他的一些含義。像用來形容面色深沉晦濁，《靈樞》講到“沖濁為痹”。用來描述血的清純程度，《靈樞》指出“血之清濁，氣之滑澀”。用來表達藥物的氣味，《本草經百種錄》記載“黃連之氣味清，而苦參之氣味濁也”，《藥品化義》也有“熟地，……取其氣味濃厚，為濁中濁品”。

可見，古代文獻中的“濁”是一個非常寬泛的概念，也正是因為如此，反倒使其涵義無所特指，使其應用沒有體現出一貫的延續性，從而沒有形成像“瘀血”、“痰飲”那樣具有特定含義的術語。

1.2 血濁理論淵源 繼承創新，不離大宗。“血濁”理論的提出，并不是無源之水、無本之木，也不是棄傳統中醫理論于不顧的空中樓閣，筆者一直強調，只有繼承才能創新，只有發展才能創新，從很多經典文獻中筆者都能找到“血濁”的理論源泉。

“血”“濁”二字并用，最早可見于《靈樞·逆順肥瘦》言：“此人重則氣澀血濁。”雖講刺法，卻也告訴筆者性情穩重的人，氣有滯澀，血有濃濁。盡管此處的“血濁”還只是停留在生理層面上，和筆者構建的血濁理論不盡相符。但《黃帝內經》中的諸多論述，為筆者提供了現代血濁理論的活水源頭。

如《靈樞·經水》曰：“其……血之清濁，氣之多少……皆有大數。”可見，血的清濁程度是有其正常范圍的，超出即是病態，這種病態就是筆者所說的血濁。

《素問·五臟別論》又說：“夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏，此受五藏濁氣，名曰傳化之府，此不能久留，輸瀉者也。”什么是五臟濁氣？總體講就是指機體新陳代謝的廢棄物。這些廢棄物“不能久留”體內，要盡快排出，排出通道為胃腸、三焦等傳化之府。否則久留生變，沉積入血，變化為濁，這正與筆者提出的血濁理論不謀而合

《靈樞·陰陽清濁》曰：“清者其氣滑，濁者其氣澀。”明確告訴筆者，氣機運行的流暢程度與氣的質地有關，稠厚重濁則運行滯澀。而“血氣俱盛而陰氣多者，其血滑，刺之則射，陽氣蓄積，久留而不瀉者，其血黑以濁，故不能射。”這是《靈樞·血絡論》從另一角度對以上觀點的進一步闡釋。“不能射”的原因是血運遲緩，而血運遲緩的原因則是“血黑以濁”。這段經文還告訴筆者導致血濁的一個原因就是“陽氣蓄積，久留而不瀉。”

《素問·奇病論》講：“此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也……治之以蘭，除陳氣也。”此文盡管是有關“脾癉”的探討，但也明確告知筆者“血濁”的發生、傳變及其治療方法。食飲不節，尤其“數食肥美”，胃之腐熟和脾之運化功能負荷嚴重，升清不及，“肥美”之食即不能運化完全，不能被機體充分運用，則沉積于血，形成“陳氣”。這里的“陳氣”就是筆者所說的“血濁”。由此可見，血濁產生的原因之一就是食飲不節，嗜食肥美，其治法為“治之以蘭”，也就是筆者所說的芳香化濁。同時，血濁又可以作為一種全新的病理因素，導致“脾癉”的發生。仝小林等[1]認為，一些現代疾病像糖尿病、代謝綜合征等與“脾癉”相符合，這也從另一方面印證了筆者倡導的糖尿病的中醫基本病機是“血濁”這一觀點。

《靈樞·五亂》云：“清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈，衛氣逆行，清濁相干，亂于胸中，是謂大逆。故氣亂于心，則煩心密嘿，俯首靜伏；亂于肺，則俯仰喘喝，接手以呼；亂于腸胃，則為霍亂；亂于臂脛，則為四厥；亂于頭，則為煩逆，頭重眩仆。”《靈樞·陰陽清濁》曰：“受谷者濁，受氣者清。清者注陰，濁者注陽。清濁相干，命曰亂氣。”營行脈內，衛行脈外，這是正常的生理狀態；清氣在上，濁氣在下，這是應有的運化功能。假若營衛相逆，清濁相干，濁以入血，就會導致病理狀態的發生，即“大逆”“亂氣”，而“大逆”“亂氣”的罪魁禍首正是血濁。不僅如此，濁邪入血，則隨血運行全身，五臟六腑、四肢百骸皆受其累，導致一系列癥狀的發生。如是可見，筆者構建的血濁理論，既是秉承了《黃帝內經》的基本思想，又是對其在現代認識基礎上的發微，兩者一脈相承。

《傷寒雜病論》對血濁產生的論述，認為其與脾胃有關。“脾氣不轉，胃中為濁，榮衛不通，血凝不流。”脾不升清，胃不降濁，清濁相干，沉積于胃，化為濁邪。然則“胃乃水谷氣血之海”，胃中濁邪，乘機入血，是為血濁。

東漢養生學家王充說：“夫血脈之藏于身也，猶江河之流也；江河之流，濁而不清，血脈之動，亦擾而不安。不安，安能得久生乎？”認為從養生的角度來講，血脈的清濁與否具有相當重要的意義，如若濁而不清，則血脈不安，運行周身，導致他病叢生，甚則危及生命。

《中藏經》有云：“陰中之邪曰濁，陽中之邪曰清。”這句話明確地告訴了筆者血濁的陰陽屬性，同時也指出了血濁的病位所在。血液有形而屬陰，陰中之濁邪亦即血中之濁邪，以“血濁”命名，恰如其分。

金元四大家之一的朱丹溪甚至對血濁產生的原因進行了論述，同時又強調血濁產生之后，作為一種新的病理因素可以成痰、化瘀乃至生毒。在其著作《格致余論·澀脈論》講到，“或因憂郁，或因厚味，或因無汗，或因補劑，氣騰血沸，清化為濁，老痰宿飲，膠固雜糅，脈道阻塞，不能自行。”總結血濁產生的原因有四，即情志不調、食飲不節、外邪入侵以及用藥不當。不僅如此，血濁產生之后，日積月累，又會成痰、化瘀以致生毒，阻塞脈道，各種疾病接踵而來。

明代張介賓說，“水谷精微若得正化則為津，化失其正，則為痰濁”。認為濁之所以產生，其原因就是水谷精微失其正化。

虞摶在《醫學正傳》中說：“津液稠黏，為痰為飲，積久滲入脈中，血為之濁”。指出血濁的產生，其原因為津液積久，滲入脈中，同時又指出津液質地異常，稠黏不堪，是為痰飲。由此可見，濁與痰飲皆為津液異常，不同之處在于前者是部位，后者是質地，血濁病位在血。

《明醫雜著》則說：“津液者，血之系，行乎脈外，流通一身，如天之清露。若血濁氣滯則凝聚而為痰。”明確告訴筆者血濁與痰飲的關系，血濁可以看做是痰飲的前驅階段，濁聚則為痰。

明代著名新安醫家吳崑則在《醫方考》中指出“濁邪”可以導致中風，“濁邪風涌而上，則清陽失位而倒置矣，故令人暴仆。”這里所說的“濁邪”應該是指痰濁。

清代王清任對于天花病因的認識獨樹一幟，摒棄了由來已久的胎毒學說，認為“痘本血管內血中濁氣，遇天行觸濁氣之瘟疫，自口鼻而入于氣管，達于血管”“將血中濁氣逐之自皮膚而出，色紅似花，故名天花。”指明痘非胎毒而是瘟毒，疫癘之氣又自口鼻而侵入人體，由淺入深，再從皮膚發出而形成天花。其根本原因是內外合邪，在內為血濁，在外是瘟毒。

1.3 “濁”之現代認識 郭明冬等[2]指出，濁邪就是筆者通常所說污穢渾濁之邪氣。它包含的范圍比較廣泛，像（濁）氣、痰和飲、水與濕乃至瘀血等都可視為濁邪。究其原因，或外感邪氣，或內傷雜病，或臟腑功能失調等都可導致濁邪的產生，其病理機制主要是氣血津液運行失常，停滯并蓄積在機體各組織器官，從而引起多種疾病的產生。

許筱穎等[3]就濕與濁的關系進行了探討，認為兩者同類，但來源各異。濕是指外部環境中的穢濁之氣，濁是指人體內異生的病理產物。濁為濕之漸，兩者就質地而言，濁重于濕；就治療而言，濕易于祛而濁則難以除。

王威等[4]的觀點同樣認為“濁邪”與“濕邪”同類不同性，但濁是濕的前驅階段，這個階段寒熱未分，陰陽難判，隨著病情的進展或依據患者體質的不同，濁從寒化或熱化，成為（寒、熱）濕邪。

戰麗彬等[5]提出了脂濁的觀念，主要是指脂質的代謝異常，包括攝入過多、輸布失常和排泄不及等，脂質停滯于脈內、皮下或膏肓（分肉、肓膜、皮腠）所形成的病理產物。脂停于脈則稱之為“血濁”，也明確提出了“血濁”的概念，盡管與筆者構建的“血濁”理論相比略顯片面，但這也是“血濁”理論的重要觀點之一。不僅如此，戰麗彬等又進一步強調，不能將“脂濁”和“痰濁”混為一談，對于防治現代疾病具有非常重要的意義。

唐雪梅[6]則就血濁的癥狀進行了總結描述，主要包括體態肥臾，喜臥懶動，倦怠懶言，頭目不利，胸脘痞悶，舌體偏于胖大，舌質偏黯，舌苔濁膩等。對于血濁理論體系來說，這是重要的補充和完善。

楊關林等[7-8]對血脈病的病機演變過程進行了歸納：將血脈病的致病因素歸結為痰濁，其形成原因在外為飲食不當，在內為脾失健運。隨著痰凝濁聚，痰瘀互結，膠結血脈，其病機也不斷演化，這也與筆者“濁礙血行”“濁損脈管”的病機理論相互印證。

另有研究則指出血濁作為新的致病因素，可以引發多種現代疾病，有力地支持了“血濁”理論。如蕢綱等[9]認為痛風性關節炎的原因之一是血濁；李佃貴等[10]認為濁毒可引發慢性萎縮性胃炎；晏慶德[11]更加明確指出，許多慢性疾病，包括老年高血壓、高脂血癥、糖尿病、動脈粥樣硬化、冠心病等，都與血濁密切相關。

縱觀古今文獻，盡管沒有一人或一文確切而又系統的提出“血濁”理論，但很多都蘊含了血濁的理論要素，為血濁理論體系的構建奠定了堅實的基礎。筆者從中或探尋血濁的來龍去脈，或辨析血濁的陰陽屬性，或總結血濁的致病機理，或梳理血濁的傳遍規律，或明確血濁的臨床表現，或開創血濁的治療方法，不僅如此，在大量臨床實踐的基礎上，又與現代醫學知識相結合，系統地構建了血濁理論體系。正所謂繼承創新，不離大宗。

2 “血濁”的概念

2.1 “血濁”的定義 分析和梳理古代文獻關于“濁”的論述之后，筆者在本世紀初《腦血辨證》一書中重新提出“血濁”的概念，并在其后撰文中加以深化，將其賦予現代含義。筆者認為，定義血濁可以從兩個方面加以考慮，一是血液的成分變化，或其物質構成比例失衡，從而導致血液渾濁；二是血液的運行失常，血行紊亂。但不管是成分變化還是循行混亂，都會影響到血正常生理功能的發揮。因此，血濁是指血液受各種因素影響，失卻其清純狀態，或喪失其循行規律，影響其生理功能，因而擾亂臟腑氣機的病理現象[12]。

或者說，血液變稠、變臟、變質以及循行障礙都可以稱之為血濁。結合現代醫學的觀點，血液中滯留過剩的代謝產物，血液中出現異常物質，或者血液流變學發生改變以至循行障礙等都可以稱之為血濁，比如血脂升高、血糖升高、血尿酸升高以及血液中其他代謝產物異常等均屬血濁范疇。

2.2 “血濁”的含義 從血濁的定義不難看出，作為一個全新的中醫病理學概念，血濁的病位主要在血，其含義包括兩層：一是血的構成物質發生了質或量的改變；二是血的正常循行狀態發生了改變。

中醫學認為，營氣和津液是血的主要組成物質，血的主要生理功能是營養機體和濡潤全身，血既是構成機體的基本物質之一，又是維持人體正常生命活動的物質之一。由此可見，在傳統的中醫基礎理論中，都是把血作為一種“基本物質”來看待的，盡管其構成成分是營氣和津液，盡管營氣和津液又各自有其獨特的生理功能。但像血虛、血瘀、血熱以及出血等各種血的證候和辨證論治，都是把血作為一個整體來看待，其特點就是“基本物質”。而筆者認為血作為一種基本物質，不但可以再分為營氣和津液，同時其成分也可以隨著機體代謝的變化而發生改變。像脂類、糖類以及其他各種代謝產物本來在血液中就存在，如超出正常范圍則成為異常，這就是血濁；或者血液中出現了本不該存在的新的異常物質，這也是血濁。異常到達一定程度就會引起血的生理功能發生改變，血灌溉全身并濡養機體，血的生理功能改變又進一步引發機體產生一系列的病變。所以筆者說血濁是一個新的中醫病理學概念，是一種新的中醫致病因素。

另外，結合現代醫學知識，血液流變學如果發生改變，像由層流變為湍流，這也是導致各種疾病發生的原因之一。筆者將現代醫學知識與傳統醫學相結合，從宏觀和微觀兩個角度考慮問題，以血在全身的運行規律和血液流變學自身的變化為出發點，并將兩者結合起來，提出血液循行異常也屬血濁的范疇之一。由此可見，血濁理論的提出，豐富了中醫學對于血的生理、病理以及辨治思路的認識，豐富了中醫學病因病機學說的內容，為許多現代疾病的診療提供了新的思路和方法[13]。

2.3 “血濁”的病理機制 前面筆者分析了“濁”在《黃帝內經》中生理學的含義，根據這一含義，對血濁的相關病理學機制解釋如下：飲食精微過量地蓄積在機體脈道中，導致血的質地發生變化，由正常趨向于稠厚，生化不及則產生濁氣、濁陰，而飲食精微過量蓄積的原因，又可概括地總結為三大類：其一是產生過多，其二是輸布失常，其三是消耗不及。隨著發展進程的推移，濁氣、濁陰的狀態也發生著轉化，從無形到有形，而更多的時候是逐漸聚積形成介乎于有形與無形之間的一種中間狀態，如霧如露，似氤似氳，充斥彌漫在脈道之中。如此則血的質地或其循行都會受到影響而發生變化。同時，精微物質過量，機體不受其益反受其累，濁氣、濁陰又積聚于脈道之中，成為一種病理狀態，可以作為繼發的病因，進一步導致疾病的發生，甚至影響疾病的發展過程以及預后。

血濁作為一種病理狀態，不但自身可以引起多種疾病的發生，像糖濁、脂濁、蛋白濁、尿酸濁等濁邪堆積，機體自身凈化不及，分別可以導致糖尿病、高脂血癥、動脈粥樣硬化和高尿酸血癥以及痛風等。同時，血濁作為痰、瘀、毒的前驅狀態，又可以成為繼發性致病因素，導致成痰、化瘀、生毒，繼而引發各種疾病。由此可見，從病理狀態這個角度而言，血濁作為一個紐帶，它聯系了血的化源異常與血的循行異常。血的化源與循行，是有關血的研究中兩個不同的角度，都進行地比較深入，但就兩者的關系來，卻一直處于一種似聯系非聯系的模糊境地。分析其原因主要有以下兩個方面：一是氣血的流通狀況歷來是各位醫家研究的重點，像朱丹溪講“氣血流通，百病不生”，王清任也說“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀。”中醫對血行流通的重視程度要高于血的化生，如“舊血不去，新血不生”。二是在中國傳統文化影響下的思維方式中，有一種人們認知事物的態度，即“重神輕器”，囿于這種認知態度，中醫對血“質”的認識一直不夠充分，不夠徹底。有關理論往往散見于像對血虛、血瘀等的論述中，而沒有形成完備的理論體系。受以上影響，血的化源與循行兩者之間的關系無形之中被弱化甚至解構，使得兩者之間若即若離，卻又無法交匯貫通。繼而，血的化源異常與血的循行異常兩者關系如何，其間可能存在著什么樣的病機聯系，則難以進一步深入探討。當前對于這些認識，筆者很多時候只能從中醫學其他理論中管窺一豹。比如說有關痰濁瘀的論述，脾胃功能失常，運化無力，濕濁內停，聚而成痰，或滯礙血行，形成痰瘀；比如對氣血的論述，脾胃虛弱，氣血生化不足，氣虛則推動無力，形成血瘀，甚至有時以一種醫家“頓悟”的形式示人。盡管如此，在沒有明確概念和核心理論的前提下，這些認識都是散在的、碎片化的。只有對其進行總結、整合并加以升華，才能形成完備的理論體系。筆者宗中參西，以大量的臨床實踐為基礎，以確切的臨床療效為準則，圍繞“血濁”構建新的理論平臺，從理、法、方、藥全方位對中醫辨治現代病、復雜病、疑難病提供支持，并且注重早期干預，從而實現主動性、規范性和準確性的目的。

總之，在機體正常的生理狀態下，是不存在筆者所說的血濁的。血濁是一種病理狀態，是血液超出自身的清潔、穩定能力后所產生的一種病理狀態。而血濁一旦形成，濁邪內阻，又擾亂臟腑氣機，百病叢生。血濁與現代疾病的發生、發展以及預后有著極為密切的關系。血濁理論順應了時代要求，逐漸被業界接受并發揚光大。自血濁的概念被重新提出并賦予現代含義之后，多有醫家據此進行理論闡發和臨床應用。從多個角度、多個層次對血濁理論進行了補充和完善，現代血濁理論的內涵已成為當代中醫學界的共識。