健康城市建設的嘉定實踐

上海市嘉定區健康促進委員會

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健康城市建設的嘉定實踐

上海市嘉定區健康促進委員會

早在1994年，上海市嘉定區就作為“農村向城市化發展新城區”的第一批項目合作城市（區），成為中國和世界衛生組織（WHO）合作開展中國健康城市建設項目的試點城市，開始探索健康城市發展模式。在WHO及各級專業部門的指導下，歷經了試點探索、全面推進和深化拓展3個發展階段，逐步摸索出一條適應地區社會經濟發展、促進全區人民健康水平不斷提升的健康城市建設道路。

1 總體情況

2001年，嘉定區在全國率先成立健康促進委員會。自2003年起，根據上海開展健康城市建設的發展規劃，嘉定區已完成五輪健康城區三年行動計劃，并在此期間成功創建了國家衛生城區、國家慢病綜合防控示范區、國家婦幼健康優質服務示范區和全國文明城區。嘉定區的精神衛生工作被列入上海市首批“全國精神衛生綜合管理試點”。這些試點建設工作為深化健康城市建設奠定了一定基礎。

2016年，嘉定區成為上海唯一入選的首批全國38個健康城市試點市（區）之一。2017年，嘉定區全面啟動全國健康城市試點建設和全國第三批健康促進區創建工作，進一步完善健康城市工作機制，整合各類健康資源，不斷提高市民健康水平。2017年，全區戶籍人口平均期望壽命為83.85歲，孕產婦死亡率為0，常住人口嬰兒死亡率為1.24‰，優于全市平均水平，持續多年與發達國家和地區的先進水平持平。

2 主要做法和成效

2.1 以“美麗嘉定”建設為抓手，持續改善健康環境

綠水青山就是金山銀山，嘉定區堅持“健康城市要以健康環境為首要保障”的理念，推動“美麗嘉定”建設，持續改善健康環境。

2.1.1 營造“天藍地綠水清”的生態環境

全力打好污染防治攻堅戰。積極推進綠色發展和循環經濟，全面完成燃煤（重油）鍋爐、窯爐的清潔能源替代工作。2012年以來，已累計淘汰、調整劣勢企業1,252家。2018年，嘉定區PM2.5平均濃度為40 mg/m3，對比2014年的57 mg/m3，降幅高達29.8%。嚴格落實河長制，全面完成區內246條約248 km的黑臭河道專項整治。河道黑臭情況基本消除，水環境質量不斷提升。“百個公園、千塊綠地、萬畝林地”建設深入推進，全區綠化覆蓋率達38.52%，人均公共綠地面積為17.7m2。

2.1.2 打造美麗宜居的市容環境

開展“美麗系列”文明城區示范點建設活動。建設“美麗街巷”“美麗路段”“美麗公廁”等十大美麗示范點。全面推進“廁所革命”。實施城鄉環境衛生整潔行動。以每月15日的“環境清潔日”和每周四的愛國衛生義務勞動為抓手，每年發動約10萬余人次參與群眾性環境清潔活動。2013年，嘉定區在全市率先實現國家衛生鎮全覆蓋，持續鞏固衛生創建成果。

2.2 以“大健康”理念為引領，協同構建健康社會網絡

嘉定區從廣泛的健康影響因素入手，將健康融入所有政策，牢固樹立“大衛生”和“大健康”的發展理念，持續構建和諧健康社會。

2.2.1 深入推進“平安嘉定”建設

實施“雪亮工程”，加強治安防控網絡建設。落實6,000余萬元專項資金開展老式小區技防、物防改造工程；專項撥款1,200萬元為全區近200所校園加裝數字視頻監控系統；全區累計建成街面圖像監控攝像頭1萬余個。嘉定區連續八年成功創建上海市“平安城區”，連續兩次蟬聯“全國平安建設先進區”。

2.2.2 創建國家食品安全城市

啟動食品電子監管項目；推進食品安全視頻監控系統建設；全面推行信息追溯管理辦法；開展餐飲單位量化分級和監督公示工作。截至2017年底，全區已有735戶餐飲單位網上注冊溯源系統，3,811家餐飲單位全部實行量化分級和監督公示管理，優良率達到87%以上。

2.2.3 優化交通路網建設

實施公交優先戰略，大力發展公共交通，推行綠色出行，減緩交通擁堵現象。目前，區內公交營運車輛總數達782輛，其中新能源公交車574輛，占比達73.4%；已建成嘉定區客運中心、公交嘉定北站等9個新能源公交車充電站。

2.3 以全民健康覆蓋為目標，不斷完善城市健康服務

全民健康覆蓋是WHO的主要任務，也是聯合國可持續發展目標的重要內容，更是嘉定區推動健康城市發展的核心內涵。自1980年開始，嘉定區已經與WHO開展了38年連續10輪的合作，在農村衛生、合作醫療、鄉村醫生、社區衛生、家庭醫生等領域取得了顯著成效，被WHO譽為“初級衛生保健的典范”。

2.3.1 強化資源

健全、完善醫療資源服務體系。瑞金醫院北院、東方肝膽外科醫院兩家三級醫院建成并運行；市中醫醫院已在嘉定區選址；區中心醫院、安亭醫院、江橋醫院等區級醫院均實現新建、遷建和擴建；建成覆蓋全區各街鎮的社區衛生服務中心及分中心20家。加強衛生信息化建設，先后建成“聯影-嘉定”區域影像診斷中心、區域心電診斷中心、區域臨床檢驗中心、區域遠程超聲診斷中心、病理會診中心5大集約化醫療服務中心，實現了區域優質醫療資源的輻射共享。

2.3.2 優化服務

圍繞“健康嘉定、基層為重、簽約服務、全程管理”的目標，強化社區衛生服務平臺功能，做實“1+1+1”家庭醫生簽約服務，讓居民在社區便可享受優質的綜合型健康服務。全面推進醫養結合，在全市率先構建醫養結合服務網絡。以家庭醫生為責任主體，以醫養結合支持平臺為支撐，為符合條件的老年人提供全面、全程、公平的老年醫療護理服務，打通健康養老的“最后一公里”。在基層推廣41項中醫適宜技術，開展農村高血壓免費服藥、老年人免費健康體檢等惠民、利民項目29項，累計投入金額4.8億元。

2.3.3 深化改革

深化公立醫院改革。推進醫聯體建設，率先建成市兒童醫院-嘉定兒科醫聯體，覆蓋全區5家區級醫院和13家社區衛生服務中心；每月服務患兒約3,000人次，有效緩解了兒童看病難的問題。加快區域醫聯體建設，全區規劃布局建設四個區域性醫聯體，目前已組建瑞北、仁濟和東肝-嘉定醫聯體，推動優質醫療資源下沉，完善分級治療制度。深化社區衛生服務綜合改革。以“簽約一人、履約一人、做實一人”為目標，提升家庭醫生簽約服務的內涵和質量。2018年，嘉定區在全市社區衛生服務綜合評價中名列前茅；在第三方滿意度測評中，公眾和醫務人員對社區衛生服務的滿意度連續兩年保持全市第一。

2.4 以健康生活方式為核心，積極培育健康人群

維護居民健康、培育健康人群是建設健康城市的根本目的。在推進健康城市建設過程中，嘉定區以積極推廣全民健康生活方式行動為抓手，構建全方位健康支持性環境，開展全人群健康促進活動，不斷提升市民的健康素養。

2.4.1 “健康細胞”延伸至各領域

以“健康社區、健康單位、健康家庭”為重點，從“一個人、一個家庭、一個單位、一個社區”著手，縱深推進“健康細胞”建設，夯實健康城市建設的微觀基礎。不斷完善“嚴把標準、實地調研、業務培訓、調查干預、效果評估”的創建路徑，堅持“重點培育、點面結合、以點帶面”的工作原則，分級、遞進地進行健康示范場所創建。2017年，嘉定區成為全市唯一入選的全國首批青少年健康與發展項目的14個試點區之一。截至2017年底，全區共組織發動220家社區和單位參與健康示范場所創建，共建成19座健康主題公園、80條健康步道和28條健康知識一條街。其中，7家健康社區和場所被命名為世界衛生組織健康城市合作中心健康促進單位。

2.4.2 健康自我管理植根群眾內心

在市愛衛辦的統一部署下，嘉定區自2007年開始推進市民健康自我管理小組建設。嘉定區針對城郊地區健康促進師資匱乏，健康自管小組發展局限等問題，以“統一、多元、個性”為原則，指導全區各街鎮成立健康自我管理學校，開設慢病管理、健康沙龍、中醫藥知識普及等培訓班，為居民提供多元化、個性化健康服務，從而促進全區健康自我管理小組活動得到規范管理和均衡發展。2016和2017年，區政府連續兩年將組織萬名社區居民參加健康自我管理小組列為政府實事項目予以持續推進。目前，健康自我管理小組已實現全區的村/居委全覆蓋。

2.4.3 無煙環境創建達成社會共識

貫徹、落實《上海市公共場所控制吸煙條例》要求，不斷完善“場所自律、行政監管、社會監督、宣傳引導”相結合的公共場所控煙推進機制，圍繞“三個著力”破解控煙瓶頸。著力加強控煙巡查執法力度。全區組織了133名實名控煙志愿者開展季度巡查和專項巡查，并聯合區控煙監管部門加強對控煙重點場所的執法檢查頻度，保持“月月有檢查、季季有執法”。著力加強無煙環境建設。發動機關、學校、醫院和企業參與無煙環境建設。落實區內黨政機關主要領導承諾制，充分發揮機關控煙示范引領作用。自2014年開始，實施每季度機關控煙專項巡查，控煙結果在政務網全區公示，進一步加強無煙機關創建力度。截至2017年底，全區共有207家單位成功創建上海市無煙單位。著力加強控煙社會宣傳，利用每年3月1日“《上海市公共場所控制吸煙條例》實施周年宣傳執法周”、5月31日“世界無煙日”、9月“全民健康生活方式行動周”等活動契機，開展各類控煙主題宣傳活動，營造濃厚的控煙社會支持氛圍。

2.4.4 全民健身助推全民健康

全民健身是實現全民健康的關鍵抓手。嘉定區圍繞“健身環境、運動參與、體質健康”三大方面，構建全民健身公共服務體系，促進全民健身與全民健康深度融合。截至目前，全區擁有F1國際賽車場、嘉定區體育館、百姓健身步道等各級、各類體育健身場地，總面積達620.9萬m2。全區經常參加體育鍛煉的人數比例達到43%，市民體質達標率為96%。嘉定區全民健身發展指數已連續多年保持全市領先水平。此外，嘉定區積極實施主動健康計劃，深化“體衛結合”，實施慢病運動干預模式，加強市民體質測試與運動健身指導，充分發揮全民健身在實現全民健康中的重要作用。

2.5 以人文教化之城為載體，廣泛營造健康文化氛圍

健康文化是市民良好健康素養的重要體現。嘉定區將八百年的文化內涵和健康促進元素有機融合，在全社會培養“知健康、促健康”的良好氛圍。一是持續開展“健康教育進社區”活動。自2007年開始，嘉定區組織健康城市講師團深入社區基層，普及健康知識，倡導健康生活。截至2017年底，共開展1,500余場百人以上的大型健康講座，直接受益群眾超過20萬人次。二是打造“健康節”“市民健康文化節”“健康活動周”等健康促進品牌項目。開展各類健康促進活動，為轄區不同年齡和職業的人群量身定做寓教于樂的健康活動，實現健康理念的知行轉化。三是拓展健康教育方式和渠道。制作健康游戲棋等健康宣傳品，免費發放給轄區居民。嘉定區人民廣播電臺《民生熱線》欄目開設“健康有道”專欄，邀請醫學專家做客直播間，為大眾傳播健康知識。

2.6 以打造精準醫療與健康服務集聚區為契機，推動健康產業高質量發展

根據市政府《關于推進本市健康服務業高質量發展加快建設一流醫學中心城市的若干意見》的要求，作為全市“5+X”醫療布局定位中的精準醫療與健康服務集聚區，嘉定區目前已形成安亭、馬陸、南翔和工業區四大健康產業園區，并將充分依托東方肝膽外科醫院、國家肝癌科學中心、上海腫瘤（質子）中心、聯影醫療、上海市中醫醫院等優質醫療資源及行業龍頭企業，建設以細胞免疫技術、腫瘤精準治療、中醫藥健康服務為特色的精準醫療與健康服務集聚區。

3 經驗和體會

在推進健康城市建設的過程中，嘉定區始終堅持以滿足市民群眾健康需求為導向，樹立適應時代發展的運行理念和機制，建立廣受市民接受的健康傳播品牌和模式，逐步形成了具有嘉定特色的健康城市建設經驗。

3.1 始終貫徹“將健康融入所有政策”的理念

健康城市建設是一項系統性、整體性和持續性工程，嘉定區在推進健康城市建設過程中，牢固樹立“健康優先”的發展理念。從1994年探索健康城市建設到2017年全面啟動全國健康城市試點建設，嘉定區不斷完善“將健康融入所有政策”的工作機制，先后成立健康促進委員會、健康城市建設領導小組等領導機構，從健康城市項目試點，到健康城區行動計劃，再到健康城市試點建設，工作內容已拓展、延伸至經濟社會發展的各個方面，并建立起以維護和促進健康為中心的部門工作績效考評機制和督查機制，保障“將健康融入所有政策”的有效落地。

3.2 不斷完善“政府主導、部門合作、社會動員、市民參與”的運行機制

政府主導與部門合作是推動健康城市建設的重要驅動力。嘉定區在“十三五”規劃中明確提出建設“健康嘉定”的戰略目標，并將其作為全區的中心工作持續大力推進。區政府相關職能部門和各街鎮作為健康城市建設工作領導小組成員單位，明確職責分工，合力推進健康城市專項行動。社會動員與市民參與是建成健康城市的關鍵所在。積極動員居民踴躍參與“健康細胞”創建活動，使他們主動參加市民健康自我管理小組，投身各類健康公益活動，從而形成各方力量共同參與健康城市建設的良好格局，推進健康城市共建共享共治。

3.3 持續發揮健康城市品牌活動的輻射效應

為滿足市民不斷增長的健康需求，嘉定區以提升市民健康素養行動為抓手，以“健康細胞”建設為載體，不斷開發具有影響力和參與范圍廣的健康城市品牌活動，由點及面，強化健康輻射帶動效應。2017年，舉辦了健康城市發展嘉定論壇。2018年，嘉定區人民政府與上海市衛生健康委員會聯合舉辦了“健康城市國際研討會暨健康嘉定論壇”。通過加強國內外交流，進一步提升健康城市認知和建設水平，達成“健康嘉定、共建共享”的社會共識。

4 展望與規劃

20多年來，嘉定區的健康城市建設雖然取得了一些成績，但是也面臨著一些問題和挑戰，如“將健康融入所有政策”的理念落實得不夠深入、部門間主動協作意識還不強、居民健康素養水平有待提高等。

面向未來，嘉定區將以習近平新時代中國特色社會主義思想為引領，以全國衛生與健康大會重要精神為指引，聚焦“頂層設計、共建共享、區域協同”重點工作，推動健康嘉定更高水平、更高質量發展。

4.1 樹立更加系統的大健康發展理念，進一步加強健康城市的頂層設計

主動對標《“健康中國2030”規劃綱要》和《“健康上海2030”規劃綱要》，從“大健康、大衛生”的角度出發，編制符合嘉定區實際的《“健康嘉定2030”規劃》，強調以人的健康為中心，將“健康嘉定”戰略融入經濟社會發展全局，提高全人群的健康水平。

4.2 聚焦重點人群的健康權益，實現健康城市的共建共享

人的健康是健康城市的核心內容。在健康城市建設過程中，要加強重點群體的健康權益保障工作，不斷維持和促進健康公平，以健康促進城市發展，真正實現健康城市的共建共享。重點加強農村地區基層醫療衛生服務保障、慢性病高危人群及患者的健康管理、全人群健康素養提升等薄弱環節的工作。

4.3 主動融入長三角一體化戰略，推進健康城市協同發展

在上海首屆中國國際進口博覽會上，習總書記提出上海要在推動長三角更高質量一體化發展中進一步發揮龍頭帶動作用，把長三角一體化發展的文章做好。嘉定區作為上海的西北門戶，將按照習總書記的重要指示和市委、市政府的要求，主動融入長三角一體化發展，促進長三角城市在健康城市建設中的協同發展，積極搭建健康城市建設的交流平臺、協作平臺和共享平臺，努力為長三角乃至全國健康城市建設做出更大貢獻，探索更多經驗。

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201901003