MEBO聯(lián)合生肌散治療慢性難愈性皮膚潰瘍144例

劉海建

（保定市滿城區(qū)要莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院燒傷科，河北 保定 072150）

一、臨床資料

本組共144例慢性難愈性皮膚潰瘍患者，其中男性86例，女性58例，年齡21-91歲，平均年齡56歲。44例為兩處或兩處以上多發(fā)慢性潰瘍患者，100例為單發(fā)慢性潰瘍。潰瘍類型：糖尿病潰瘍45例，燒傷殘余創(chuàng)面30例，下肢動(dòng)脈閉塞性潰瘍14例，壓瘡30例，創(chuàng)傷性潰瘍20例，普通外科手術(shù)切口不愈5例。

二、治療方法

（一）全身治療

早期、聯(lián)合、足量應(yīng)用敏感抗生素控制感染，感染控制后立即停用。針對(duì)基礎(chǔ)疾病常規(guī)予以調(diào)控血糖、血壓、血脂、抗凝、擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及全身營(yíng)養(yǎng)支持治療等。

（二）局部治療

首診應(yīng)用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，碘伏消毒創(chuàng)周皮膚，創(chuàng)面壞死組織盡量一次性清除，有潛腔著打開潛腔，充分引流。清創(chuàng)過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o損傷，保護(hù)間生態(tài)組織原則。清創(chuàng)后將生肌散直接撒于創(chuàng)面上，并覆蓋全部創(chuàng)面，厚度均勻，面積略超過(guò)周圍正常皮膚為宜。然后外涂濕潤(rùn)燒傷膏厚約2mm，并外敷MEBO藥紗填塞引流包扎治療，包扎不宜過(guò)緊，以防引流不暢。

治療過(guò)程中采用“藥刀結(jié)合”法及時(shí)清除壞死組織及液化物，及時(shí)換藥。對(duì)于骨外露創(chuàng)面，在感染得到有效控制后，于外露骨以0.5-1.0cm孔距鉆孔。深達(dá)骨髓質(zhì)，直至出血，撒入生肌散，表面外涂MEBO，并外敷MEBO藥紗，每日換藥1次；較淺的燒傷殘余創(chuàng)面撒入生肌散后，可直接應(yīng)用MEBO藥紗包扎，每日換藥1次。創(chuàng)面面積較大者，可在肉芽組織填滿創(chuàng)面后采用游離植皮術(shù)及時(shí)封閉創(chuàng)面。

（三）加強(qiáng)護(hù)理

糖尿病足，下肢血管閉塞性潰瘍盡量臥床休息，抬高患肢，按摩患肢促進(jìn)血液循環(huán)；壓瘡患者勤翻身，避免局部長(zhǎng)期受壓不；壓瘡創(chuàng)面避免受壓。

三、結(jié)果

144例患者創(chuàng)面治療前的分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，100例患者創(chuàng)面可見金黃色葡萄球菌，耐甲氧西林葡萄球菌，銅綠假單胞菌，鏈球菌，類腸球菌，光滑念球菌等多種細(xì)菌，真菌定制生長(zhǎng)，應(yīng)用MEBO聯(lián)合生肌散治療7-10d后復(fù)查，未見細(xì)菌，真菌生長(zhǎng)，感染控制率達(dá)100%。

144例患者除15例患者好轉(zhuǎn)出院，1例患者死于基礎(chǔ)疾病外，其余128例患者創(chuàng)面均完全愈合（88.1%），平均愈合時(shí)間為80.4d（+）或（-）15.8d（7-115d）。

隨訪1年，僅有1例糖尿病足者復(fù)發(fā)，再及時(shí)應(yīng)用MEBO聯(lián)合生肌散治療后創(chuàng)面愈合；其余與河床面皮復(fù)制的柔軟，延展性好，無(wú)明顯增生性痛及瘢痕形成，無(wú)潰瘍復(fù)發(fā)。

四、結(jié)論

慢性難愈性潰瘍創(chuàng)面缺乏良好的血液循環(huán)，可引起局部組織缺血、缺氧、壞死；靜脈及淋巴回流障礙，有可導(dǎo)致創(chuàng)面及周圍組織水腫，分泌物增多，使創(chuàng)面遷延不愈。因此，在積極給予抗凝，擴(kuò)張血管等改善微循環(huán)治療的同時(shí)，應(yīng)外用MEBO聯(lián)合生肌散治療，其中有效成分能改善局部微循環(huán)，增加血流量，減輕創(chuàng)面缺血、缺氧、促進(jìn)淋巴回流，減輕創(chuàng)面及創(chuàng)周水腫；增強(qiáng)局部代謝，無(wú)損傷的清除創(chuàng)面壞死組織，去腐生肌，加速創(chuàng)面愈合。

濕潤(rùn)燒傷膏具有清熱解毒，活血化瘀，去腐生肌，促進(jìn)創(chuàng)面愈合作用。并且濕潤(rùn)燒傷膏是一種框架軟膏劑型，濕潤(rùn)而不侵漬，近似“人體生理濕潤(rùn)環(huán)境”，具有親和、透膿、自動(dòng)引流、排毒、養(yǎng)肌護(hù)膚作用，有利于壞死組織的清除。還能增加局部血運(yùn)，促進(jìn)微循環(huán)建立。另外還含有蛋白質(zhì)、氨基酸、多糖、維生素、微量元素等豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，能為創(chuàng)面新生的細(xì)胞組織提供足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，并有利肉芽組織健康成長(zhǎng)，使創(chuàng)面短期愈合。最重要的是濕潤(rùn)燒傷膏能夠激活休眠于間允質(zhì)細(xì)胞中的再生潛能細(xì)胞，使之不斷的分裂，增殖為干細(xì)胞，還能使真皮及皮下組織的普通細(xì)胞變?yōu)楦杉?xì)胞，重新再生皮膚的真皮及附件和表皮組織，可原位再生皮膚器官，讓這些再生的潛能細(xì)胞按著組織修復(fù)規(guī)律，指令性地啟動(dòng)和轉(zhuǎn)化為胚胎樣組織干細(xì)胞，最終分化增殖、鏈接、組合為皮膚組織和上皮細(xì)胞覆蓋創(chuàng)面，使創(chuàng)面形成生理性無(wú)瘢痕愈合。

生肌散不僅可以改善微循環(huán)而增加局部含氧量，促進(jìn)損傷部位肉芽組織的生長(zhǎng)，同時(shí)還具有很強(qiáng)收濕斂瘡功能，可使創(chuàng)面干燥、減少滲出，促進(jìn)創(chuàng)面再生修復(fù)；而且還具有活血行氣、化腐生肌、解毒消腫、排毒止痛及對(duì)多種細(xì)菌有明顯抑制作用。

綜上所述，濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合生肌散可有效控制創(chuàng)面感染，促進(jìn)創(chuàng)面壞死組織液化排除及肉芽組織生長(zhǎng)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕創(chuàng)面疼痛。臨床應(yīng)用MEBO聯(lián)合生肌散配合刀法治療慢性難愈性皮膚潰瘍可進(jìn)一步加速壞死組織脫落，減少炎性介質(zhì)刺激，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，防止感染，及時(shí)封閉創(chuàng)面，減少增生性瘢痕形成，是治療慢性難愈性潰瘍的理想方法。