米非司酮聯合米索前列醇用于早孕藥流的護理體會

周建芳

藥物流產是指在懷孕早期, 不經過手術而應用打針或服用藥物的方式達到終止妊娠的目的, 現階段, 臨床常用米非司酮聯合米索前列醇進行藥物流產, 且已有研究證明, 二者配伍應用終止早孕完全流產率達90%以上［1］。但也有部分患者出現流產不全, 甚至流產失敗的現象, 給患者帶來了巨大的痛苦。采取有效的護理措施能夠提高流產效果, 具有重要的指導意義［2］。本文分析米非司酮聯合米索前列醇用于早孕藥物流產患者中, 并給予相應護理干預的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年3月～2017年5月收治的100例進行早孕藥物流產患者, 所有患者均符合藥物流產條件且自愿進行藥物流產；患者均無米非司酮與米索前列醇藥物使用禁忌證, 無心腦血管疾病, 肝腎功能均在正常范圍內。按照隨機對照原則分為觀察組和對照組, 每組50例。觀察組患者年齡21～40歲, 平均年齡(32.5±3.6)歲；停經時間 35～49 d ；B 超顯示孕囊大小 0.8～3.5 cm。對照組患者年齡23～41 歲 , 平均年齡 (30.6±3.5)歲 ；停經時間 32～45 d ；B 超顯示孕囊大小0.6～3.8 cm。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 藥物流產時, 兩組患者于用藥第1、2日頓服米非司酮 200 mg, 第 3 日早上頓服米索前列醇 0.6 mg, 每次服藥前后至少空腹1 h。服藥期間, 對照組患者藥物流產后給予常規護理干預。觀察組患者藥物流產前后給予綜合性護理干預, 具體包括：①心理護理：由于患者對藥物流產常抱有焦慮、緊張的心理, 護理工作人員要做好相關知識宣傳, 使患者了解整個藥物流產的過程及藥物流產過程中出現的癥狀等情況。同時對未婚先孕患者, 會存在羞澀的心理, 應對其進行心理安慰, 宣傳性道德方面的知識。②健康教育：囑咐患者保持心情舒暢, 藥物流產前后要注意休息, 藥物流產后禁止盆浴、性生活, 要采取必要的避孕措施。若出現活動性的陰道出血, 要及時到醫院就診。③用藥指導：服藥期間禁服其他消炎藥 , 記住服藥時間, 不可漏服 , 藥物完全服用后 , 要到醫院進行觀察, 以免在家中出現各種意外。④護理觀察：用藥后密切注意患者有無過敏反應、陰道流血及妊娠囊排出情況, 定時測量血壓和脈搏。⑤癥狀護理：服藥期間出現惡心、嘔吐時, 囑咐患者禁止飲食, 若藥物吐出, 要補服劑量。出現腹痛嚴重時, 要向患者講解有關緩解疼痛的方法, 不可單獨如廁, 在床邊使用便盆, 防止患者出現昏厥。注意使用隔簾、保護患者隱私。排出血液或組織物要保留并及時通知醫護人員。⑥出院指導：藥物流產后要口服抗生素預防感染,并保持會陰清潔, 注意休息, 避免勞累, 多食高蛋白、高熱量的食物, 避免辛辣刺激的食物以免影響產后的子宮收縮。

1. 3 藥物流產判定標準［3］完全流產 ：服用藥物后 , 24 h內絨毛和蛻膜組織完全排除；不全流產：服用藥物后, 胚囊排除, 但蛻膜部分或全部殘留于宮腔內, 需要行清宮術；失敗：服用藥物后, 24 h內未見規律性的宮縮, 或用藥后陰道出血量明顯增大, 需行刮宮術進行胚胎組織清除。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

護理2周后, 觀察組患者完全流產42例, 不全流產6例,失敗2例；對照組患者完全流產30例, 不全流產12例, 失敗8例。觀察組患者完全流產例數明顯多于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者藥物流產效果比較(n)

3 討論

在藥物流產中, 仍有一定的比例出現流產不全和流產失敗的現象, 且影響藥物流產效果的因素也較多。藥物流產的藥物中米非司酮為孕激素受體拮抗劑, 主要是通過作用于蛻膜上的孕酮受體, 出現孕酮作用撤退, 使蛻膜變性、壞死,從而達到終止早孕的目的, 而米索前列醇為合成前列腺素E1的衍生物, 能夠增加子宮收縮的頻率和幅度, 具有口服吸收好, 見效快等優點, 但服藥后均會出現惡心、嘔吐、頭痛等現象, 服藥過量后還會出現高熱、血壓下降, 甚至胎死宮內的現象［4］, 因此給予必要的監測手段尤為重要。研究表明［5］,醫護工作人員多與患者溝通, 講解有關藥物流產方面的知識以及用藥指導等護理干預能夠顯著提高藥物流產的臨床效果, 達到事倍功半的效果。護理的重要性及護理體會：①心理指導：能夠幫助患者放松心態, 使患者在治療過程中保持心理放松, 可以有效的增加臨床效果, 降低不良反應發生率。②健康教育：能夠使患者了解身體狀況, 注意加強個人衛生以及禁止性生活能夠減少術后感染的發生, 以免再次懷孕對身體造成二次傷害。同時, 加強患者對疾病的認識, 能夠有效保證胚胎及時排除, 使陰道出血量盡快降低, 月經周期及時恢復正常。若出現不適癥狀, 患者還可以及時發現及時就診, 不至于耽誤病情。③用藥指導：可以減少錯服和漏服的現象, 直接影響藥物的治療效果, 服藥期間認知藥物的不良的反應, 可及時就醫, 及早做出相應的處理, 減少不良反應發生。給予必要的出院指導也很重要, 能夠及時發現問題,及時處理, 較少感染和繼發不孕的發生有著重要的臨床意義［6-10］。

本研究結果顯示, 觀察組患者完全流產42例, 不全流產6例, 失敗2例；對照組患者完全流產30例, 不全流產12例,失敗8例。觀察組患者完全流產例數明顯多于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 米非司酮聯合米索前列醇用于早孕藥物流產患者中, 并給予相應的護理措施干預, 是一種安全可靠的護理方法。