腹腔鏡膽囊切除術對膽囊結石患者動脈血氣及炎癥反應的影響

趙錦河 梁鋁芳

(佛山市南海區桂城醫院外科 佛山 528200)

傳統開腹膽囊切除手術是臨床上治療該病的重要手段，但具有創傷性大、并發癥多、術后恢復慢等缺點，難以在結石患者中實現普遍推廣[1]。近年來，腹腔鏡膽囊切除術依靠其創傷小、切口美觀、疼痛輕、恢復快等特點，逐漸成為膽囊結石治療的“金標準”，也成為了醫學研究的一大焦點[2]。然而，只要是手術就難免會給機體帶來創傷，影響機體內環境平衡[3]。為了進一步了解腹腔鏡膽囊切除術給患者機體帶來的影響，本研究通過對我院70例膽囊結石患者進行研究，旨在探討腹腔鏡膽囊切除術對患者動脈血氣及炎癥反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年9月擬在我院接受腹腔鏡膽囊切除術的70例膽囊結石患者作為研究對象，患者及其家屬對本研究均知情，并簽署同意書；本研究經我院倫理委員會批準。采用隨機數表法將所有患者分為兩組，各35例。觀察組男19例，女16例；年齡27～65歲，平均(39.42±5.61)歲；病程3個月～4年，平均(1.03±0.55)年；單發21例，多發14例。對照組男20例，女15例；年齡28～65歲，平均(39.51±5.73)歲；病程1個月～4年，平均(1.05±0.49)年；單發20例，多發15例。兩組一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①經B超、CT等影像學檢查確診；②手術耐受性均較強；③膽囊壁厚度<0.4cm。(2)排除標準：①合并嚴重心腎肝器官疾病、膽管惡性腫瘤、肝內膽管結石、糖尿病、高血壓者；②具有精神障礙，治療依從性差者；③存在上腹部手術既往史。

1.3 方法

對照組實施開腹膽囊切除手術，實施氣管插管全身麻醉，從右上腹經腹直肌切開，長度8～10cm，探查腹腔臟器，分離膽囊周圍粘連，提起膽囊壺腹部，于膽囊三角區找出膽囊管與動脈，鈍性分離膽囊動脈，逆行從膽囊底部、膽囊床上銳性分離膽囊，將膽囊管剪斷，移除膽囊結石，若取石后腹腔存在較嚴重污染，需在肝位置放置引流管實施引流。觀察組進行腹腔鏡膽囊切除術，在患者臍緣位置作切口，插入氣腹針并制造人工氣腹，將腹腔內壓控制在10～13mmHg，置入腹腔鏡，在右鎖骨中線肋緣下2cm位置作一切口并放置抓取鉗，在腋前線肋緣下約2cm位置作一切口并安置沖洗器，在劍突下2～4cm稍稍偏右位置作一切口并安置電凝鉤，在腹腔鏡支持下對膽囊三角區進行探查，分離粘連，仔細分辨膽囊管與動脈，依據膽囊三角區周圍炎癥程度與解剖是否清晰選擇逆行、順行或順逆結合切除膽囊，確認生物夾已夾好，膽囊床無膽漏與滲血后縫合穿刺孔，若腹腔存在黏液流出與粘連嚴重，需放置引流管。

1.4 評價指標

比較兩組治療前與治療3d后動脈血氣、炎癥反應。(1)動脈血氣：通過ABL90睿逸血氣分析儀(上海，三崴醫療設備有限公司)對pH、氧分壓、二氧化碳分壓進行檢測；(2)炎癥反應：抽取患者清晨空腹外周血3ml，采用西門子IMMUNITE1000化學發光儀對白介素-6(IL-6)進行檢測，檢測方法為電化學發光法；采用日立008全自動生化分析儀對C反應蛋白(CRP)進行檢測，檢測方法為酶聯免疫吸附法。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 動脈血氣

治療后，觀察組pH與氧分壓高于對照組，二氧化碳分壓低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 炎癥反應

治療后，觀察組IL-6與CRP均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

組別例數pH氧分壓(mmHg二氧化碳分壓(mmHg)治療前治療后治療前治療后治療前治療后 對照組357.42±0.027.31±0.0387.11±6.1279.31±4.2436.28±2.5947.32±4.64觀察組357.43±0.037.44±0.0287.09±6.1982.37±3.9336.17±2.5042.29±5.61t1.64121.3310.0153.1310.1814.088P0.1060.0000.9890.0030.8570.000

組別例數IL-6(ng/L)CRP(mg/L)治療前治療后治療前治療后 對照組351.01±0.141.43±0.223.82±0.915.42±1.23 觀察組351.02±0.161.12±0.163.87±1.114.01±1.22t0.2786.7420.2064.815P0.7820.0000.8370.000

3 討論

膽囊結石屬于膽道系統疾病，具有較高發病率，與妊娠、肥胖、雌激素、高脂肪飲食等諸多因素相關[4]。既往臨床上主要通過手術切除對膽囊結石進行治療，該療法主要從右上腹或右肋緣腹直肌處作切口進入腹部，雖具有根治性，但損傷肌肉及血管，加大出血量，引發術后感染，損傷膽囊功能[5]。現階段，伴隨著內鏡醫療器械的快速更新，腹腔鏡膽囊切除術式應運而生，并贏得了醫務人員與患者的青睞。該技術具有微創性，可有效彌補傳統術式不足之處，加快腸肌電活動性恢復，減少并發癥發生，同時對患者的適應性更強，應用效果較好[6]。

腹腔鏡膽囊切除不僅皮膚切口小、手術視野大，利于術者同時觀察整個腹腔臟器情況，還具有出血量少、手術時間短、對腹腔干擾小、患者術后恢復快等特點[7]。本研究結果顯示，治療后觀察組pH與氧分壓高于對照組，二氧化碳分壓低于對照組，由此可見，相較于傳統開腹膽囊切除手術，腹腔鏡手術給患者機體帶來的不利影響更小，可避免其動脈血氣指標發生較大波動，利于維護肝功能正常，吳杰[8]等報道與本研究一致。另外，手術屬于特殊形式的人體創傷，易產生應激反應，抑制機體機能，其影響程度與手術創傷、持續時間關系密切，能夠炎癥反應中得以體現[9]。IL-6與CRP均屬于敏感度較高的炎癥指標，且手術創傷越大其水平越高，其中，IL-6可通過促使T細胞分化，加快炎癥因子釋放來誘導炎癥反應。CRP為急性相蛋白，是細菌感染與嚴重組織損傷的重要診斷指標，可在機體組織受損或出現炎癥反應時經肝臟細胞快速、大量合成[10]。本研究發現，治療后兩組IL-6與CRP均上升，但觀察組低于對照組，提示無論是開腹膽囊切除還是腹腔鏡膽囊切除術皆會給患者機體造成不良影響，但后者炎癥反應輕微，且可以在較短時間內恢復。總之，腹腔鏡膽囊切除術應用效果更佳。值得一提的是，由于腹腔鏡手術對術者操作水平要求較高，設備特殊，且需造人工氣腹，臨床實施需更為謹慎。

綜上所述，針對膽囊結石患者，腹腔鏡膽囊切除術創口小、疼痛輕、術后恢復快，利于改善動脈血氣指標，抑制炎癥反應，相較于開腹切除對患者機體造成的不利影響更小。