超聲引導下神經阻滯在小兒上肢手術麻醉中的應用

郭 克 梅

(湖南省常德市第一中醫醫院 常德 415000)

神經阻滯屬于外科治療中對于病患上肢進行手術較為多用的麻醉方式，在患兒人群中的臨床應用往往會因為配合問題， 導致手術治療的麻醉效果難以達到預期的目標，同時也會導致并發癥發病率顯著提升，給患兒帶來較大的痛苦，其本身在小兒中的應用也存在一定的困難度，因而對于神經阻滯成功與否主要取決于定位的準確度情況。就此，本次研究將重點針對2015年4月～2016年4月在我院收治的110例接受上肢手術的患兒進行深入治療以及調查研究，詳細的醫學報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2015年4月～2016年4月在我院收治的110例接受上肢手術的患兒，基于隨機數表進行分組，分為研究組與對照組，每組55例患兒。其中研究組患兒男性以及女性患兒分別為29例、26例；年齡7～15歲，平均年齡(9.2±2.1)歲；患病周期1h～7d，平均患病周期(3.8±1.4)d。對照組患兒男性以及女性患兒分別為28例、27例；年齡8～14歲，平均年齡(9.4±2.3)歲；患病周期為2h～6d，平均患病周期(3.6±1.2)d。根據以上常規資料對比可知，研究組與對照組患兒性別、年齡、患病周期等資料方面差異不明顯，存在一定的可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法

所有患兒入手術室后常規開放一靜脈通道，上心電監護。對照組采用常規解剖定位法進行神經阻滯，用常規定位法于肌間溝處進針注藥。具體操作是在前中斜角肌肌間溝內甲狀舌骨肌上方即定為穿刺點，采用7 號針頭于穿刺點垂直皮膚穿刺，稍偏向腳側推進。待進針深度1.0～1.5cm或者患兒訴患側手臂有觸電樣異感時，固定針頭回抽無血，無腦脊液，無氣體，即可注入局麻藥。

研究組則基于超聲引導進行手術，研究組的具體操作步驟為:通過超聲引導完成神經阻滯， 優先選擇對皮膚完成消毒潔凈， 然后選擇 SonoSite M-Turbo 超聲診斷設備完成定位，最后把超聲探頭移動到肌間溝位置及腋鞘位置完成掃描，線陣頭頻率設定在6～12MHz，當可以完全看到臂叢神經位置時， 則可以運用穿刺針基于誘導到達目標位置，同時給予部分麻醉藥品，并且對藥物的運用情況進行細致分析，在操作流程中具體記錄下神經阻滯操作時間、七氟醚使用量及不良反應問題[1～2]。兩組患兒局麻藥物均為0.35%的羅哌卡因。

1.3 統計學分析

本次調研工作主要選擇SPSS15.0數據包完成數據解析，即計量數據均表現為百分率(%)形式，同時基于t完成檢測，并且通過χ2檢驗。以P<0.05表示組間數據對比具備統計學意義，存在可比性。

2 結果

2.1 兩組患兒神經阻滯操作時間、七氟醚使用量及麻醉滿意度對比

根據本次調查研究結果顯示，研究組無論在神經阻滯操作時間、七氟醚使用量及麻醉滿意度方面均顯著優于對照組，以上組間數據對比差異顯著，存在統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒神經阻滯操作時間、阻滯情況、七氟醚使用量對比及麻醉滿意度

組別例數(n)神經阻滯操作時間(min)七氟醚使用量(ml)麻醉滿意度研究組554.64±1.328.76±2.4499.1%對照組556.55±1.0113.59±4.0381.4%t值4.416.6112.4911.49P值0.050.030.010.03

2.2 兩組患兒并發癥發病率對比

根據本次調查研究結果顯示，研究組并發癥發病率要顯著低于對照組，以上組間數據對比差異顯著，存在統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒并發癥發病情況對比

組別例數(n)血管受損(n)神經受損(n)局麻藥中毒反應(n)氣胸(n)并發癥發病率(%)研究組5510001.81對照組5521119.07t值4.438.789.2411.6612.3815.89P值0.030.020.010.040.030.02

3 討論

小兒上肢手術屬于常見的手術類型，而這類手術的成功與否主要取決于手術前的麻醉效果，特別是對于以往的麻醉定位而言，神經阻滯操作體現出一定的盲目性與沖動性，而且無法精確完成解剖定位效果，再加上以上不科學的操作流程中往往會導致病患神經出現嚴重的受損，甚至引發血管受損以及蛛網膜下腔阻滯等嚴重并發癥[3]。而隨著醫學技術的不斷普及與革新，超聲引導也逐步被推行為定位這類手術麻醉位置的關鍵性技術，可以保證定位的可見性，最大程度避免麻醉誘發的并發癥產生。而且多數上肢手術的患兒較為多動，缺乏定性與安全認知，因而常規手術往往在開展方面存在一定的難度，這就需要通過超聲引導定位，實現神經阻滯的有效操作，特別是引導條件下可以便于主治醫師完全了解到患兒的肌間溝和腋路周圍的解剖特點，從而最大程度保障定位的精確性，對于麻醉流程的科學落實也將帶來重要的意義[4～6]。

而根據本次調查研究顯示，采用超聲引導神經阻滯的研究組病患無論在阻滯操作時間、七氟醚使用量及麻醉滿意度方面對比均顯著優于對照組。而對比兩組的并發癥情況，其中研究組血管受損1例，神經受損0例，局麻藥中毒反應0例，氣胸發生0例，總體并發癥發病率為1.81%；而對照組血管受損2例，神經受損1例，局麻藥中毒反應1例，氣胸1例，總體并發癥發病率為9.07%。就小兒上肢手術麻醉來說，對比單一的常規引導定位，以超聲引導配合神經阻滯可以最大程度保證小兒上肢手術的麻醉效果，降低不良反應問題的發生，值得臨床廣泛推廣及運用。