腦梗死患者頸動脈斑塊特征與危險因素的關(guān)系研究

陳 明 修

(廣東省封開縣人民醫(yī)院內(nèi)科 肇慶 526500)

頸動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定程度在一定程度上與缺血性腦梗死存在著關(guān)系。相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示[1]，穩(wěn)定性頸動脈粥樣硬化斑塊較不穩(wěn)定性斑塊不易破裂，進(jìn)而不易形成栓子引發(fā)腦梗死[2]。在我國約有60%的腦梗死患者合并頸動脈粥樣硬化斑塊形成，該病理可直接反映全身動脈粥樣硬化程度，并被證實為腦梗死的重要致病因素[3]。因此，臨床上如何認(rèn)識和掌握二者之間的關(guān)系是治療腦梗死的關(guān)鍵所在。現(xiàn)如今，高分辨率彩色超聲檢查可準(zhǔn)確判斷頸動脈特征，更好地識別其斑塊的穩(wěn)定程度，并一直被使用在腦梗死臨床治療和研究中[4]。導(dǎo)致患者頸動脈粥樣硬化斑塊的影響因素較多，常見的因素包括高血壓、糖尿病等[5]。因此本文對我院腦梗死患者進(jìn)行研究，探討腦梗死與經(jīng)動脈粥樣硬化的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)選取本院2016年8月～2017年5月收治43例急性腦梗死作為研究組，同期選取非腦梗死住院患者43例作為對照組。研究組男性28例，女性15例；年齡52～67歲，平均年齡為(59.35±5.68)歲；病程1～15年，平均病程(6.2±1.6)年。對照組男性29例，女性14例；年齡50～65歲，平均年齡為(56.38±4.92)歲；病程1～15年，平均病程(6.5±1.4)年。兩組患者臨床基礎(chǔ)資料對比顯示無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2 方法

研究人員需收集患者臨床資料，包括性別、年齡、有無高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、吸煙、嗜酒等病史，檢查患者總膽固醇(total cholesterol， TC)、甘油三脂(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoproten ,HDL)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoproten ,LDL)等危險因素水平。由專業(yè)超色醫(yī)生操作，患者取仰臥位，頭部向后仰充分暴露頸部。(1)采用二維灰階對患者頸根部處頸總動脈、分叉部位、頸內(nèi)動脈以及頸外動脈的二維圖像進(jìn)行觀察；(2)采用彩色多普勒觀察各頸動脈血流方向、性質(zhì)，是否存在缺損、狹窄、血液中斷以及倒流；(3)確定取樣門放置位置后，對其進(jìn)行脈沖多普勒超聲顯像，檢查血管各時段血流速度，阻力指數(shù)等指標(biāo)；(4)測量頸動脈內(nèi)膜中膜復(fù)合體厚度，觀察斑塊部位、大小、表面、內(nèi)部回聲特征，觀察狹窄梗阻部位以及血流分別情況；(5)測量頸總動脈內(nèi)中膜厚度，并對斑塊進(jìn)行分型。判斷血管腔狹窄程度。

1.3 觀察指標(biāo)

高血壓[6]：首次發(fā)現(xiàn)血壓升高的患者，非干預(yù)前提下對其1～2周不同時間段進(jìn)行3次血壓測試，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg；糖尿病[7]：患者入院后行血糖檢查，兩次以上測試空腹血糖≥7.0mmol/L和(或)餐后2h血糖≥11.1mmol/L；高脂血癥[8]：TC≥5.20mmol/L或TG≥1.70mmol/L或LDL≥3.12mmol/L或HDL<1.04mmol/L；吸煙：患者發(fā)病前具有吸煙史，且每日吸煙超過10支，持續(xù)時間超過6個月以上；飲酒：患者發(fā)病前有飲酒史，且每周飲酒量超過250g，持續(xù)時間超過6個月以上[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者頸動脈超聲斑塊結(jié)果檢查對比

研究組頸動脈彩超檢查共有34例患者查出頸動脈粥樣硬化斑塊，對照組12例，兩組斑塊查出率存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組扁平斑、軟斑、硬斑、混合斑及總斑塊個數(shù)均較對照組數(shù)量多，兩組對比存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者患腦梗死危險因素對比

研究組患者危險因素TC、TG、LDL顯著高于對照組，其HDL低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組吸煙、酗酒、高血壓、糖尿病比例高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2～3。

表1 兩組患者頸動脈斑塊超聲結(jié)果對比[n(%)]

組別組數(shù)扁平斑軟斑硬斑混合斑總斑個數(shù)斑塊檢出率研究組433(6.98%)6(13.95%)27(62.79%)6(13.95%)42(97.67%)34(79.07%)對照組4301(2.33%)11(25.58%)2(4.65%)14(32.56%)12(27.91%)χ2-7.2329.02928.0714.85593.31452.603P-<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

組別組數(shù)TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL(mmol/L)LDL(mmol/L)研究組344.98±1.022.35±1.231.33±0.242.30±0.14對照組124.31±1.211.65±0.541.71±0.842.01±0.47t-0.0350.0320.0100.001P-<0.05<0.05<0.05<0.05

表3 兩組患者患腦梗死危險因素對比[n(%)]

組別組數(shù)吸煙酗酒高血壓糖尿病研究組3429(85.29%)25(73.53%)31(91.18%)20(58.82%)對照組125(41.67%)4(33.33%)5(41.67%)3(25.00%)χ2-41.03732.47454.95523.491P-<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

腦血管疾病作為危害人類健康的殺手之一，具有極高的發(fā)病率、致殘率、死亡率、復(fù)發(fā)率等特點[10]。我國腦血管疾病在人口死因中位居第2位，該疾病會造成不同程度的神經(jīng)或精神功能障礙，給患者及家屬帶來雙重壓力[11]。研究結(jié)果顯示，研究組頸動脈彩超檢查共有34例患者查出頸動脈粥樣硬化斑塊，對照組12例，兩組斑塊查出率存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組扁平斑、軟斑、硬斑、混合斑及總斑塊個數(shù)均較對照組數(shù)量多，兩組對比存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這證明腦梗死主要發(fā)病誘因與頸動脈硬化斑塊相關(guān)，這與丁潔[3]研究相一致。

相關(guān)文獻(xiàn)顯示[12]，頸動脈粥樣硬化斑塊是導(dǎo)致急性腦梗的主要發(fā)病原因。頸動脈粥樣硬化斑塊誘發(fā)腦梗死關(guān)鍵因素不僅在于斑塊在血管中的占位程度，更重要的是斑塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)是否穩(wěn)定，不穩(wěn)定斑塊易破裂、脫落，形成栓子誘發(fā)腦梗死，其中軟斑和混合斑是栓子主要來源[13～14]。結(jié)果顯示：研究組吸煙、酗酒、高血壓、糖尿病比例高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，證明高血壓、吸煙、酗酒、糖尿病是腦梗死的危險因素。(1)高血壓、糖尿病：血管長期受到高壓以及血液長期處于高血糖狀態(tài)，容易導(dǎo)致血管內(nèi)膜受損，血管順應(yīng)性下降，使血流減緩，從而使大分子物質(zhì)通透性增加，導(dǎo)致斑塊形成。(2)吸煙、酗酒：尼古丁、乙醇等物質(zhì)作用下容易導(dǎo)致血管內(nèi)容缺損，血流流速變慢，容易形成斑塊[15]。研究組患者危險因素TC、TG、LDL顯著高于對照組，其HDL低于對照，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；繼而提示腦梗死患者血脂紊亂異常的高于正常者，血脂異常是動脈粥樣硬化的重要病理因素，相關(guān)研究也提示動脈粥樣硬化是腦梗死獨立威脅因素，其主要病理為動脈內(nèi)膜管壁增厚、脂質(zhì)沉積，從而引起斑塊形成，甚至血管狹窄等。頸動脈位置較為表淺，是連接腦血管的主要動脈，也是動脈粥樣硬化受累的最常見及最直接的表現(xiàn)。

綜上所述，高血壓、吸煙、酗酒、糖尿病可能是誘發(fā)頸動脈血管粥樣硬化形成，導(dǎo)致腦梗死的危險因素。