肺部曲霉菌感染的微生物檢驗與臨床診治

王 春 梅

(天津市北辰醫(yī)院檢驗科 天津 300400)

肺部曲霉菌感染是臨床常見的感染性疾病，曲霉菌廣泛存在自然界和分布于空氣中，并具有耐高溫、生命力極強和溫度適應能力強等特征，因此，其極易生存和傳播。當人體肺部感染該種霉菌后，則易引發(fā)患者肺組織出現(xiàn)炎癥、組織壞死、糜爛等癥狀，但細菌侵襲和破壞肺血管后，還易引發(fā)患者出現(xiàn)咯血癥狀，為此，臨床需盡早對該疾病進行確診，再行針對性治療，才能有效控制患者病情發(fā)展和提高其生存質(zhì)量[1]。本文主要探究了不同微生物檢驗方法對肺部曲霉菌感染的檢出率，并根據(jù)檢測結(jié)果總結(jié)疾病最佳的診治方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2017年1月～2017年10月收治的52例肺部曲霉菌感染患者作為研究對象，該項研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，且患者在研究前均簽署知情同意書。其中男性30例，女性22例，患者年齡37～72歲，平均年齡為(46.4±2.5)歲。所有患者均經(jīng)組織病理確診，顯示肺部曲霉菌呈陽性，其中34例為寄生陽性，18例為侵襲陽性。

1.2 方法

痰液培養(yǎng)方法為：將患者的痰液標本接種在沙保羅平皿中，使其在恒溫條件下孵育24h，然后觀察皿上的菌落生長形態(tài)和顏色，再對陽性曲霉菌進行初步判斷。G實驗方法為：將患者的肺泡灌洗液標本接種在沙保羅平皿中，使其在恒溫條件(一般為35℃)下孵育24h，然后觀察皿上的菌落生長形態(tài)和顏色，并對曲霉菌進行初步判斷，然后取少量的疑似曲霉菌置于潔凈的玻片上，進行棉藍染色，再采用鏡檢觀察，若鏡下菌絲呈45°角分支且是分隔的，則可判定其為陽性曲霉菌。GM實驗方法為：取患者空腹狀態(tài)下的3ml靜脈血，并在取樣24h內(nèi)進行離心降血清分離處理，然后采用酶聯(lián)合免疫吸附實驗對半乳甘露聚糖的抗原進行檢測，GM實驗結(jié)果為陽性的標準為：cut-off>10.5ng/L[2]。

1.3 觀察指標

對比痰液培養(yǎng)、G實驗和GM實驗等3種不同微生物檢驗方式對不同陽性類型肺部曲霉菌的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 3組微生物檢驗方式對陽性肺部曲霉菌的檢出率對比

痰液培養(yǎng)對寄生陽性的檢出率為44.1%，對侵襲陽性的檢出率為33.3%；G實驗對寄生陽性的檢出率為58.8%，對侵襲陽性的檢出率為61.1%；GM實驗對寄生陽性的檢出率為76.5%，對侵襲陽性的檢出率為77.8%?？梢?，GM實驗對寄生陽性和侵襲陽性肺部曲霉菌的檢出率最高，G實驗其次，痰液培養(yǎng)檢出率最低，組間對比差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 3組微生物檢驗方式對陽性肺部曲霉菌的檢出率對比

陽性類型例數(shù)(例)痰液培養(yǎng)[例/(%)]G實驗[例/(%)]GM實驗[例/(%)]寄生陽性3415(44.1)20(58.8)#26(76.5)#*侵襲陽性186(33.3)11(61.1)#14(77.8)#*

注：#代表與痰液培養(yǎng)組對比差異顯著，*代表與G實驗組對比差異顯著，P<0.05。

2.2 不同陽性類型的肺部曲霉菌感染臨床表現(xiàn)及治療效果對比

寄生型肺部曲霉菌感染患者的臨床表現(xiàn)多為咳嗽和咳血，而侵襲陽性肺部曲霉菌感染患者的臨床表現(xiàn)多為發(fā)熱、呼吸困難和啰音等，對于侵襲陽性感染患者多先采用伏立康唑、兩性霉素B和卡泊芬凈等抗菌藥物進行治療，若無效再行手術(shù)治療；對寄生型肺部曲霉菌感染患者，則需根據(jù)患者的咳血程度，行針對性的聯(lián)合用藥和手術(shù)方案治療，經(jīng)對癥治療后，52例患者的病情均得到有效控制，未有患者死亡。

3 討論

肺部曲霉菌感染是由煙曲菌引起的肺部感染性疾病，臨床數(shù)據(jù)表明，每個曲霉菌飄散在空氣中的孢子數(shù)量具有上千個，這些微生物細菌被人體吸入后，不僅會引發(fā)患者機體出現(xiàn)不同程度的炎癥反應和組織壞死、糜爛等癥狀，且感染嚴重時還極導致患者死亡，為此，對該疾病需做早確診、早治療[3]。

目前，臨床對肺部曲霉菌感染的初期診斷多采用痰液培養(yǎng)、G實驗和GM實驗等微生物檢查方式進行檢驗，3種檢驗方式均具有一定的應用價值，其中痰液培養(yǎng)檢驗的原理為當患者出現(xiàn)肺部細菌感染時，其機體內(nèi)的痰液會顯著增多，此時，采用痰液作細菌微生物培養(yǎng)檢驗，可更好地對病原菌進行分離檢查[4]。G試驗則是一種真菌檢測試驗，其主要是對真菌細胞壁成分1，3-β-D-葡聚糖進行檢驗，進而判斷曲霉菌感染的陰陽性，該種檢驗在深部真菌感染的早期診斷中應用最為廣泛。而GM實驗主要是對半乳甘露聚糖進行檢測，其不僅能對細菌感染程度進行有效的反映，同時在診斷過程持續(xù)對患者進行GM檢測，檢驗結(jié)果還可監(jiān)測患者治療的效果，原因是細菌量與GM釋放量呈正比關(guān)系[5]。

本次研究中，通過對52例患者分別進行痰液培養(yǎng)、G實驗和GM實驗等微生物檢查，檢驗結(jié)果顯示，GM實驗對寄生陽性和侵襲陽性肺部曲霉菌的檢出率最高，G實驗其次，痰液培養(yǎng)檢出率最低,并且可知不同陽性類型的肺部曲霉菌感染臨床表現(xiàn)具有顯著的差異，臨床需根據(jù)患者陽性分型對其行針對性的治療，才能有效提高患者治療的有效率。

綜上所述，在肺部曲霉菌感染的微生物檢驗中，GM實驗檢測準確率最高，為此，可首選GM實驗方式對其血液中微生物進行檢測，并將微生物檢驗結(jié)果作為患者疾病預后診治的有效依據(jù)。