凝血指標在嬰幼兒重癥肺炎中的變化及臨床意義

吳 鴻 雁

(開封市兒童醫院 開封 475000)

肺炎是臨床上一項常見的疾病，多發于免疫力不足的嬰幼兒或老年人[1～2]。重癥肺炎長期困擾著嬰幼兒的生命安全，通常表現為血管內凝血(DIC)發生彌散性改變，臨床上大多以血小板數量作為判斷血管變化的重要指標，所以正確的評估患兒體內凝血功能變化是預防DIC的重要手段[3～4]。我院通過對近年來接納的患兒進行研究，收獲了顯著的醫療經驗，具體內容如下所示。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2016年10月～2017年10月期間接納的30例肺炎患兒作為本次研究的對象，將其等分為對照組和觀察組。其中觀察組男10例，女5例，年齡0～4歲，平均年齡(2.35±0.54)歲；感染性肺炎3例，吸入性肺炎5例，呼吸窘迫綜合征3例，有窒息史4例。對照組男8例，女7例，年齡0～3歲，平均年齡(1.67±0.49)歲；感染性肺炎2例，吸入性肺炎4例，呼吸窘迫綜合征4例，有窒息史5例。兩組患兒的年齡、病史等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。所有患兒均已經過胸片或其它輔助科室檢查診斷為各類重癥肺炎，符合肺炎性改變，且在得到家屬同意后方可參與本次研究。

1.2 方法

在肺功能測定方面，觀察組患兒給予機械呼吸分析檢測，對照組患兒采用潮氣呼吸分析儀測量各項肺功能指標，測量時患兒須處于自然睡眠或藥物助眠的狀態，藥品可口服5%水合氯醛糖漿0.6～1ml/kg，共測量4次取均值。在凝血功能測定方面，采用自動血凝分析儀檢測，使用枸櫞酸鈉抗凝為誘導劑，檢測前患兒要保持空腹狀態。

1.3 觀察指標

肺功能主要測量的指標包括VT(潮氣量)、RR(呼吸頻率)、Te(呼吸時間)、TPTEF/TE(峰值時間比)、VPEF/VE(峰值容積比)、PEF(呼吸峰流速)、FRC(功能殘氣量)；凝血功能指標包括BPC(血小板數量)、MPV(血小板平均容量)、TT(凝血酶時間)、PT(凝血酶原時間)、KPTT(活化部分凝血活酶時間)、FIB(纖維原蛋白)。

1.4 統計學分析

本次臨床統計結果采用軟件SPSS18.0進行統計學分析，計數資料使用百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料采取平均值±標準差表示，采用t檢驗。以P<0.05表示差異具有明顯的統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的肺功能比較

兩組患兒的肺功能比較，對照組在RR、PEF、FRC方面略低于觀察組，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

指標觀察組對照組χ2值P值VT(ml/kg)7.32±2.077.18±1.860.1950.423RR(t/min)51.29±11.3450.17±11.130.2730.394Ti(s)0.51±0.180.46±0.150.8250.208Te(s)0.49±0.160.44±0.140.9100.185TPTEF/TE(%)37.59±4.8138.75±5.220.6320.266VPEF/VE(%)35.64±4.0334.39±4.740.7780.221PEF(ml/s)66.93±14.8564.71±13.240.4320.335FRC(ml)94.63±18.7593.49±17.660.1710.432

2.2 兩組患兒的凝血功能指標比較

兩組患兒的凝血功能指標比較，對照組在PT、APTT、PLT方面明顯低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)；對照組在BPC、MPV、TT、FLB方面略低于觀察組，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

3 討論

肺炎是臨床上一種多發于嬰幼兒的高危疾病，常年困擾著嬰幼兒的生命安全，診斷肺炎往往要依靠凝血功能的提示方能準確地判斷[5～7]。凝血指標是臨床治療中不可或缺的部分，該要素能夠針對嬰幼兒凝血功能活性低的特點，給予高血細胞比容狀態，促進血液流動，調節血液粘稠度，提供生理上的保護，避免嬰幼兒因纖維蛋白合成降低而導致發育不良[8]。

指標觀察組對照組χ2值P值BPC(*109/L)151.23±44.68149.89±45.280.0820.467MPV(fl)8.04±0.427.81±0.391.5540.066TT(s)19.26±2.3118.47±2.070.9860.166PT(s)13.57±2.4510.27±1.884.1380.001APTT(s)43.96±5.7238.46±3.173.2570.002PLT(*109/L)268.42±106.37208.76±80.341.7330.047FIB(L)2.04±1.071.78±0.810.7500.229

當嬰幼兒出現肺炎時，炎癥遞質可能會損害血管內皮，使得細胞表面的組織因子發生改變，引起外源性凝血并加速凝血酶的產生，進而造成炎癥加劇，持續消耗凝血因子，最終致使患兒發生缺氧、酸中毒等不良反應。

本次研究結果顯示，對照組較觀察組在RR、PEF、FRC等肺功能方面有輕微的降低；兩組患兒在凝血功能指標方面比較，對照組在PT、APTT、PLT方面明顯低于觀察組，對照組在BPC、MPV、TT、FLB方面略低于觀察組。綜上所述，凝血指標對診斷患有重癥肺炎的嬰幼兒有著重要的意義，有利于臨床上及時發現DIC，提高患兒的肺炎治愈率，保障患兒的生命安全，創造良好的社會效益，值得臨床推廣應用。