生化檢驗在腎上腺皮質(zhì)疾病診斷中的作用

押 世 凱

(河南省長垣縣人民醫(yī)院 新鄉(xiāng) 453400)

腎上腺皮質(zhì)疾病是一組較為常見的臨床疾病癥候群，主要由于腎上腺皮質(zhì)長期分泌過量皮質(zhì)醇引起，多發(fā)生于中青年群體，如果沒有得到及時有效的診斷和治療，將會影響患者生育功能，甚至導(dǎo)致惡性腫瘤病變，嚴重影響患者的機體健康和生活質(zhì)量[1]。鑒于此，我院特選擇2016年11月～2017年11月收治的84例腎上腺皮質(zhì)疾病患者作為研究對象，應(yīng)用生化檢驗方法，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年11月～2017年11月我院收治的84例腎上腺皮質(zhì)疾病患者作為研究對象，并且按照隨機原則平均分成A、B兩組，每組42例。其中，A組患者男20例，女22例，年齡23～46歲，平均年齡(33.7±5.2)歲；病程2～6年，平均病程(3.4±0.8)年；醛固酮癥21例，腎上腺皮質(zhì)功能減弱癥13例，皮質(zhì)醇增多癥8例。B組患者男19例，女23例，年齡25～44歲，平均年齡(34.2±5.7)歲；病程2～5年，平均病程(3.3±0.6)年；醛固酮癥20例，腎上腺皮質(zhì)功能減弱癥12例，皮質(zhì)醇增多癥8例。對比兩組患者的性別、年齡、病程、類型等一般臨床資料，無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

A組：應(yīng)用常規(guī)檢驗方法。抽取患者血清樣本，檢驗血清標本中的谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、尿糖(GLU)、血清總蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、尿酸(UA)、尿素氮(BUN)、總膽紅素(TBil)、鈣(Ca)、鉀(K)、磷(P)、鈉(Na)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)、血糖(GLU)等指標，并以檢驗報告單形式記錄。

B組：應(yīng)用生化檢驗方法。抽取患者血清標本，檢驗24h尿17-羥皮質(zhì)類固醇(24h尿17-OHCS)、24h尿醛固酮(24h-尿ALD)、血漿醛固酮(血漿ALD)。

對比和分析兩組患者檢驗之后的有效性。

1.3 評價指標

A組觀察和記錄谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、尿糖、血清總蛋白、血清白蛋白、血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、尿酸、尿素氮、總膽紅素、鈣、鉀、磷、鈉、內(nèi)生肌酐清除率、血糖等指標物質(zhì)的濃度變化；B組觀察和記錄24h尿17-羥皮質(zhì)類固醇、24h尿醛固酮、血漿醛固酮等指標物質(zhì)的濃度變化。

將兩組患者檢驗結(jié)果與臨床最終診斷進行對比，一致性越高說明該檢驗方法越有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

經(jīng)過檢驗后，B組相較于A組，臨床診斷有效率明顯更高，組間差異顯著，具有可比性(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床診斷有效率對比

組別例數(shù)有效無效有效率A組42321076.2%B組4241197.6%χ25.743P<0.05

3 討論

腎上腺皮質(zhì)屬于腎上腺的一部分，合成和分泌鹽皮質(zhì)激素-醛固酮、糖皮質(zhì)激素-皮質(zhì)醇以及性激素三大激素，主要受下丘腦-垂體的調(diào)節(jié)形成下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸，一旦該軸中某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)紊亂，都會影響腎上腺皮質(zhì)功能，造成激素分泌的變化而形成腎上腺皮質(zhì)病，可發(fā)于任何年齡段，多見于青壯年和中年群體，女性大于男性[2]。由于腎上腺皮質(zhì)素對于人體的水電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、脂肪、糖類代謝，多種組織器官功能和發(fā)育、免疫功能均存在著重要的關(guān)聯(lián)性，所以腎上腺皮質(zhì)素紊亂會造成人體機體水分和鹽分過多、營養(yǎng)物質(zhì)異常分解、機體免疫力下降、不孕不育等結(jié)果，甚至危及患者生命[3]。當發(fā)生腎上腺皮質(zhì)疾病時，人體會受皮質(zhì)激素分泌異常而影響下丘腦-垂體分泌相應(yīng)激素，在臨床診斷中可利用上述的機體反饋調(diào)節(jié)機制對腎上腺皮質(zhì)疾病進行相應(yīng)興奮的或抑制的實驗[4]。

利用常規(guī)檢驗檢測在腎上腺皮質(zhì)疾病，其并不存在明顯的特異性，這無疑給臨床診斷腎上腺皮質(zhì)疾病帶來重大的難題，如何尋找一種更具有明顯特異性的檢驗方法成為當務(wù)之急。生化檢驗是近年來一種新興的實驗室檢驗方法，采用生化分析儀對血樣標本進行檢驗，無論是從檢驗的綜合性上還是檢驗的專項性來說都具有重要的診斷意義[5]。利用生化檢驗檢測腎上腺皮質(zhì)疾病，包括檢驗24h尿17-羥皮質(zhì)類固醇(24h尿17-OHCS)、24h尿醛固酮(24h-尿ALD)、血漿醛固酮(血漿ALD)3項指標，在本研究中顯示3種指標并不存在固定數(shù)值，受其他因素影響產(chǎn)生變化：(1)24h尿17-羥皮質(zhì)類固醇(24h尿17-OHCS)檢驗：尿17-OHCS絕大部分通過尿液排出體外，約占每天正常尿皮質(zhì)醇排出量的1/3，結(jié)果顯示腎上腺皮質(zhì)功能衰減患者尿17-OHCS的排出量相比正常人較少，Cushing綜合征或腫瘤疾病患者尿17-OHCS排出量相比正常人較多；(2)24h尿醛固酮(24h-尿ALD)檢驗：結(jié)果顯示醛固酮增多癥患者尿ALD排出量相比正常人較多，選擇性醛固酮減少和腎上腺皮質(zhì)功能衰減患者排出量相對正常人較少，Cushing綜合征患者則正常；(3)血漿醛固酮(血漿ALD)檢驗：血漿ALD作為人體尿液電解質(zhì)排泄重要因子，其自身并不存在固定的變化規(guī)律，往往上午較高、下午較低，而諸如體位不同、服用藥物等都會影響血漿ALD數(shù)值。結(jié)果顯示腎上腺疾病患者血漿ALD具有相對固定的特點，一般腎上腺疾病患者均會相對減少，醛固酮增多癥患者血漿ALD會想多增加。在生化檢驗過程中，需要注意從檢驗前、中、后3個階段控制檢驗質(zhì)量，嚴格按照操作標準和操作程序檢驗，包括樣本、儀器和試劑，提高檢驗員的操作分析水平。在上述檢驗結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過檢驗后，B組相較于A組，臨床診斷有效率明顯更高，組間差異顯著，具有可比性(P<0.05)。

綜上所述，在腎上腺皮質(zhì)疾病診斷中應(yīng)用生化檢驗診斷有效率較高，具有良好的效果，值得在臨床診斷中大力推廣和應(yīng)用。