輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療上尿路結石的療效臨床觀察

張 永 燦

(河南省許昌市中醫院外一科 許昌 461000)

尿路結石是一種臨床常見病，泌尿系統感染、全身感染、飲食習慣以及環境均會導致該病的發生，臨床上有上尿路結石與下尿路結石之分，上尿路結石較為多見，又被分為輸尿管結石和腎結石，好發于20～50歲的人群，男性的發生率普遍較高，對患者的生活造成了較大影響，故選取一種安全、有效的手術方法是當前臨床關注的重點[1]。本文筆者為了辯論輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療上尿路結石的臨床療效，特收集自2015年6月～2017年6月本院收治的86例上尿路結石患者查究，匯總如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

收集本院收治的86例上尿路結石患者，收集時間是2015年6月～2017年6月，遵循隨機數字表法的分組原則，分為對照組(n=43)和試驗組(n=43)。試驗組女性18例，男性25例，年齡區間是32～76歲，平均年齡為(54.05±21.17)歲；病程區間是4～18個月，平均病程為(11.05±6.28)個月。對照組女性19例，男性24例，年齡區間是35～71歲，平均年齡為(53.05±17.28)歲；病程區間是5～18個月，平均病程為(11.52±5.68)個月。排除存在凝血功能障礙、血液疾病、手術禁忌癥以及重大感染的患者，兩組基線資料差異不突出，P>0.05，可進行對照分析。

1.2 方法

1.2.1對照組

用體外沖擊波碎石機(型號：Dornier Ⅳ)，無需麻醉患者，協助患者取仰臥位，借助X線對結石進行定位，沖擊頻率設置為60～90次/min，電壓設置為12～18kV。

1.2.2試驗組

全麻患者，協助患者取截石位，采用輸尿管硬鏡(型號：F8/9.8WOLF)斑馬導絲引導，對患側輸尿管直至腎盂水平進行詳細探查，退鏡后斑馬導絲留置，放置輸尿管軟鏡鞘(型號：COOK F12/14)，將導絲以及鞘內芯推出，外鞘保留，置入輸尿管軟鏡(型號：DUR-8)，輸尿管軟鏡鞘無法順利置入的，則將5F雙J管留置于患側。2周后實施二期輸尿管軟鏡下碎石，控制操作手柄伸直鏡體末端，納入365um或者230um的光纖，與鈥激光碎石機(型號：Wavelight)連接，功率設置為5～12Hz/0.8～1.2J，手柄再次調整找到結石，進行碎石，粉碎結石至3mm以下，再次檢查腎盂盞以及腎盂是殘留碎塊結石。5F雙J管常規留置4周，導尿管術后2～3d即可拔除，復查B超或者腹部泌尿系平片，確定雙J管位置以及碎石效果[2～3]。

1.3 評價指標

1.3.1碎石成功率

術后3個月，患者無典型臨床癥狀，雙腎CT平掃示：無明顯殘留結石或者是殘留結石的直徑在3mm以下。

1.3.2并發癥(血尿、發熱、腰痛)發生率。

1.3.3復發率。

1.4 統計學方法

用SPSS24.0軟件統計，計數資料行χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較碎石成功率

試驗組中41例成功，成功率為95.3%(41/43)；對照組中28例成功，成功率為68.3%(28/41)。試驗組的顯著較對照組高，P<0.05，具統計學差異(χ2=12.3905，P=0.0004)。

2.2 比較并發癥發生率

試驗組的并發癥發生率為4.7%，顯著較對照組(30.2%)低，P<0.05，具統計學差異，見表1。

表1 對比并發癥發生率

組別血尿(n)發熱(n)腰痛(n)并發癥發生率(%)試驗組(n=43)0114.7對照組(n=43)36430.2χ2---9.7709P---0.0017

2.3 比較復發率

隨訪6個月，發現試驗組2例復發，復發率為4.9%(2/41)；對照組14例復發，復發率為32.6%(14/43)。試驗組的顯著較對照組低，P<0.05，具統計學差異(χ2=11.0571，P=0.0008)。

3 討論

尿路結石具有較高的發病率、復發率，血尿以及疼痛是尿路結石患者主要的臨床癥狀，患者工作、生活均受到了較大影響，結石對人體最大的影響就是極易發生梗阻，對腎功能造成了一定的損害[4]。傳統的ESWL療法極易受到碎石機功能、操作者經驗、結石位置、大小以及體積等多種因素的影響，存在一定的盲目性，治療效果不盡人意，且患者治療后極易出現血尿、發熱、腰痛等并發癥，患者不易于接受。

隨著醫療科技的飛速發展，輸尿管軟鏡出現并被廣泛應用于臨床，輸尿管軟鏡具有操作簡單、視野清晰、安全性以及碎石成功率高等一系列優點。本文采用0.8～1.2J低能量功率，由于高能量功率對人體組織的損傷較大，同時還會損傷軟鏡鏡體，故0.8～1.2J低能量功率顯得更為安全；臨床醫師應結合患者的具體情況，對激光功率進行適宜調整，以365um或者230um的光纖傳導，在切割組織的同時不會對非手術部位造成損傷；光纖柔軟，可隨意的通過硬鏡和軟鏡，對于任何成分的結石均可將其擊碎，有效解除了管腔痙攣[5]。本文研究顯示：試驗組的碎石成功率顯著比對照組的高，復發率以及并發癥發生率顯著比對照組低(P<0.05)，具統計學差異，證實了輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術在上尿路結石治療中的可行性、有效性，在臨床中具有較高的借鑒價值。

綜上所述，上尿路結石患者采納輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療，碎石效果確切，復發率明顯降低，患者無明顯的并發癥出現，安全可靠，值得廣大患者信賴并予以推廣。