局部亞低溫聯合改良去大骨瓣減壓術對重度顱腦損傷患者術后顱內壓及并發癥發生率的影響

李偉強 孫傳順 宋振聲

(太康縣人民醫院神經外科 周口 461400)

重度顱腦損傷為神經外科常見危重疾病，患者昏迷時間長，病情變化迅速，致殘率、病死率較高，治療難度較大，嚴重威脅患者生命[1]。改良去大骨瓣減壓術可消除血腫，能避免腦疝發生，減少并發癥的發生，可增加腦組織供氧，有助于提高患者生存率[2]。局部亞低溫操作簡單，可有效降低腦組織溫度，能降低患者顱內壓，改善患者癥狀，抑制病情惡化[3]。本研究采用局部亞低溫聯合改良去大骨瓣減壓術治療重度顱腦損傷，旨在探討其對患者術后顱內壓及并發癥發生率的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月我院84例重度顱腦損傷患者，隨機數字表法分為觀察組與對照組，各42例。觀察組男24例，女18例，年齡20～69歲，平均(56.48±8.52)歲，致傷原因：打擊傷7例，墜落傷15例，車禍傷20例；對照組男23例，女19例，年齡21～70歲，平均(57.21±8.09)歲，致傷原因：打擊傷9例，墜落傷14例，車禍傷19例。本研究經我院倫理協會審核批準，兩組致傷原因、性別、年齡一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有研究價值。

1.2 納入排除標準

(1)納入標準：經CT檢查，顱內多發腦挫裂傷、側腦室受壓明顯；患者均知情且簽署知情同意書；有明顯頭部外傷史。(2)排除標準：伴有呼吸功能障礙者；出現庫欣反應；有嚴重危及生命外傷史。

1.3 方法

對照組：給予改良去大骨瓣減壓術治療，自顴弓上耳屏前(1.0cm)，自耳廓前向后延伸，向前延伸至對側前額部發際內，中線旁行(1.0～2.0cm)切口；采用游離骨瓣方式，單側骨瓣去除范圍：外側界達到中顱凹底水平，前界保持與前顱凹底水平，后界達頂結節，內側界至正中線。內側蝶骨嵴、顳骨鱗部需全部切除，部分去除蝶骨大翼，前、中顱底保持平齊；于顳前部以“爪”字形切開硬腦膜，充分暴露額葉、顳葉及顱內血腫。

觀察組：采用局部亞低溫聯合改良去大骨瓣減壓術治療，其中改良去大骨瓣減壓術具體方法同對照組，局部亞低溫：選用醫用局部亞低溫腦保護儀，將低溫探頭貼敷于患者頭部，低溫探頭溫度設置為6 ℃，于腋下與腹股溝放置冰囊，將恒溫熱水袋置于足底，根據不同患者病情持續治療3～5 d。

1.4 觀察指標

(1)統計對比兩組治療前后顱內壓變化；(2)對比兩組并發癥(術中腦膨疝、術后切口疝、肺部感染、腎衰竭)發生率。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 顱內壓變化

治療前觀察組顱內壓(35.87±5.76)mmHg與對照組(36.21±5.32)mmHg比較，差異無統計學意義(t=0.281，P=0.779)；觀察組治療后顱內壓(17.21±2.08)mmHg低于對照組(24.72±3.43)mmHg，差異有統計學意義(t=12.133，P=0.000)。

2.2 并發癥

觀察組并發癥發生率7.14%(3/42)低于對照組28.57%(12/42)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 對比兩組并發癥發生率[n(%)]

組別術中腦膨疝術后切口疝肺部感染腎衰竭總發生率觀察組(n=42)1(2.38)1(2.38)1(2.38)0(0.00)3(7.14)對照組(n=42)3(7.14)4(9.52)3(7.14)2(4.76)12(28.57)χ2----6.574P----0.010

3 討論

重度顱腦損傷主要病理機制為顱內壓增高、大腦缺氧、無氧代謝增加，自由基堆積進一步加重腦水腫，形成惡性循環，嚴重威脅患者生命[4]。傳統多采用標準去骨瓣減壓術治療重度顱腦損傷，但減壓效果不明顯，術后常導致癲癇等并發癥。

改良去大骨瓣減壓術于標準去骨瓣減壓術基礎上增加開窗范圍，可使挫傷大腦及側裂靜脈充分減壓，能迅速降低顱內壓，預防腦組織發生嵌頓；可減少急性腦膨出、腦疝等并發癥發生情況，術中可充分暴露顳葉、額葉及頂葉，能避免損害血管和神經，顱底池積血清除率較高，可改善重度顱腦損傷患者癥狀，控制病情發展。此外，改良去大骨瓣減壓術可改善腦血循環，有利于扭轉腦的灌注壓力，增強腦組織供血、供氧，促進腦部、脊髓血液循環的重建，能降低病死率，安全性高。孟慶軍等[5]研究指出，局部亞低溫可保護腦部組織，降低顱內壓，并能減少患者死亡，改善患者預后。局部亞低溫可降低腦氧耗量，可有效抑制白細胞三烯，促進腦細胞能量代謝，保護血腦屏障，最大程度減少自由基對腦組織損傷，改善腦缺血癥狀，能減少神經細胞凋亡，保護細胞結構，促進腦細胞恢復；可選擇性降低患者腦溫，增加對缺氧的耐受性，避免出現休克現象，降低腦細胞通透性，抑制內源性有害物質毒性作用，防止神經元壞死，有助于改善患者神經功能。本研究結果中，觀察組并發癥發生率較對照組低(P<0.05)，治療后觀察組顱內壓低于對照組(P<0.05)，提示局部亞低溫聯合改良去大骨瓣減壓術可有效降低重度顱腦損傷患者術后顱內壓，能降低并發癥發生率。

綜上可知，對重度顱腦損傷患者實施局部亞低溫與改良去大骨瓣減壓術聯合治療，可有效減少并發癥發生情況，控制患者術后顱內壓，值得推廣。