調脊通督針法聯合腰椎核心穩定肌群訓練治療63例腰椎間盤突出癥患者的療效觀察

賈 軍 紅

(偃師市衛校附屬醫院針灸科 洛陽 471900)

腰椎間盤突出癥由遺傳、發育、勞損、應力等多種內外因素共同作用所致，臨床表現為腰腿部疼痛、行走不利、下肢麻痛等，嚴重者可導致大便無力、足下垂、下肢肌肉萎縮。目前，臨床治療腰椎間盤突出癥以中醫傳統針灸、推拿等保守治療方式為主，雖可在一定程度上緩解臨床癥狀，但療程較長且病情易反復。有研究表明，腰椎核心穩定肌群訓練可改善腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀及腰部肌肉功能[1]。本研究選取我院126例腰椎間盤突出癥患者，分組研究調脊通督針法聯合腰椎核心穩定肌群訓練的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月～2018年4月腰椎間盤突出癥患者126例，隨機數字表法分為對照組(n=63)與觀察組(n=63)。對照組女26例，男37例，年齡29～71歲，平均年齡(49.56±8.64)歲，病程7～44個月，平均病程(28.74±5.68)個月；觀察組女27例，男36例，年齡31～69歲，平均年齡(49.10±8.26)歲，病程6～45個月，平均病程(29.32±5.87)個月。兩組基本資料(年齡、病程、性別)均衡可比(P>0.05)，本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：均符合《中醫病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥的診斷標準[2]；影像學檢查可見腰部生理曲線異常；自愿參與并簽署知情承諾書；(2)排除標準：腰背部有皮損現象；妊娠期或哺乳期婦女；合并腰椎結核、腫瘤等疾病；凝血功能障礙及自身性免疫功能。

1.3 方法

1.3.1對照組

給予調脊通督針法治療。選用一次性針灸針(0.35mm×60mm)，取俯臥位，局部常規消毒，夾脊穴進針，留針40min，督脈點、命門、腰陽關處留針30min，均采用提插捻轉平補平瀉法，1次/d，6次/周。

1.3.2觀察組

于對照組基礎上給予腰椎核心穩定肌群訓練治療：(1)滾動如球：取坐位，雙手臂去環抱雙小腿，保持坐骨、尾骨平衡；收腹，同時打開雙肘，保持上背部彎曲；向后滾動至雙側肩胛骨接觸地面，緩慢滾回到起始位置，期間雙腳不能接觸地面，重復4～6次。(2)長驅席卷：取仰臥位，雙手臂后伸，雙腿緊貼，緩慢地將頭部、肩部卷離墊子；呼氣，慢慢卷動軀干離開墊子；呼氣，收緊臀部、腹部，慢慢卷動脊柱回到墊子；雙手臂再次伸過頭部，回到原位，重復4～6次，1次/d，5次/周。兩組均2周/療程，持續2個療程。

1.4 觀察指標

(1)療效。基本痊愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高>70°；顯效：腰腿痛明顯緩解，直腿抬高50°～70°；好轉：腰腿痛緩解，腰部活動能力提高；無效：未達到上述標準。將基本痊愈、顯效、好轉計入總有效。(2)治療前后采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組術后疼痛程度，分數越高，疼痛程度越高。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 療效

觀察組總有效率93.65%與對照組79.37%相比，明顯提高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比n(%)

組別例數無效有效顯效基本痊愈總有效率觀察組634(6.35)9(14.29)20(31.75)30(47.62)59(93.65)對照組6313(20.63)17(26.98)17(26.98)16(25.40)50(79.37)χ25.508P0.019

2.2 VAS評分

治療前兩組VAS評分比較，差異不明顯(P>0.05)；治療后觀察組VAS評分較對照組低(P<0.05)，見表2。

組別例數治療前治療后觀察組636.16±1.030.59±0.26對照組636.14±0.991.41±0.48χ20.11111.923P0.9120.000

3 討論

現代醫學研究表明，腰椎間盤突出癥的發生時，機械壓迫或炎性因子異常刺激對應的脊神經根，導致其支配的韌帶、肌肉及筋膜痙攣，引發下肢麻木腰痛等諸多癥狀，因此，治療應關節在于緩解機械壓迫、減輕炎性反應、解除神經根粘連[3]。由于手術創傷性多，故臨床治療腰椎間盤突出癥主張保守治療。

中醫針灸在保證腰椎生物解剖學結構完整基礎上改善神經根粘連情況，同時可糾正腰椎生物力學系統，緩解神經機械壓迫，使腰椎正常生物力學平衡度恢復。調脊通督針法通過刺激夾脊及督脈，調控督脈與足太陽經氣的運行，改善肌肉力學狀態及營養代謝，促進血液循環，消除炎性水腫。核心肌群包括局部肌肉與整體肌肉、腰椎的前部肌群與后部肌群、運動肌與穩定肌，其穩定性與腰痛發生密切相關。腰椎核心穩定肌群訓練可增強控制脊柱節段性運動，提高自主平衡能力，以保證脊柱椎體間節段穩定性，提高脊柱運動技能，進而降低腰腿痛的發生，具有非損傷、有效、特異的優點。蔣晶晶等[4]研究表明，腰椎核心穩定肌群訓練可改善腰椎間盤突出癥患者腰椎最大活動度(前屈、后伸)及腰椎肌力正常比值的百分比(前屈、后伸)，緩解疼痛程度。本研究結果顯示，治療后觀察組VAS評分低于對照組，總有效率低于對照組(P<0.05)，表明調脊通督針法聯合腰椎核心穩定肌群訓練治療腰椎間盤突出癥，可有效緩解患者疼痛程度，療效顯著。

綜上可知，腰椎間盤突出癥患者采用調脊通督針法聯合腰椎核心穩定肌群訓練治療，可降低疼痛程度，提高治療效果。