美多芭聯合鹽酸普拉克索治療老年帕金森病(PD)的臨床療效及其對運動功能的改善作用

劉偉清 詹德利 凌亞興

(湛江中心醫院神經內科 湛江 524000)

PD的產生大多因為中腦黑質細胞產生病變而使得多巴胺神經元產生變性，讓多巴胺的生成降低，而乙酰膽堿作為神經遞質逐步提升，使得運動變多。現階段，臨床還沒有對PD加以根治的方式，美多芭為運用到治療PD的普遍藥品，能夠補足腦中的多巴胺水平，提升患者的活動功能，然而總量的持續提升，其不良反應也會逐步顯現。普拉克索即人工生成的氨基苯噻唑型衍生物，可以激起患者紋狀體中的多巴胺受體[1]。文章調研了美多芭聯合鹽酸普拉克索運用到治療老年帕金森病(PD)的治療療效與對于運動功能的改善作用，并總結結果如下。

1 相關資料與方式

1.1 相關資料

選出2016年3月～2017年9月這一時間段我院接受并治療的96例PD老年患者當作本次研究的樣本，并參照不同治療方式分成兩個組別。組一收入了患者48例，男性2626例，女性22例，年齡62～72歲，平均年齡(67±2.34)歲，施以美多芭；組二收入了患者48例，男性29例，女性19例，年齡64～73歲，平均年齡(68±3.36)歲，施以美多芭聯合鹽酸普拉克索。對兩組患者年齡、性別進行對比發現，P>0.05。

1.2 方式

組一患者施以美多芭(規格：200mg的左旋多巴聯合50mg/片的芐絲肼，生產廠商：上海羅氏制藥有限公司，生產批號：20120418)加以治療，自較小總量(62.5mg/次)起始，每日2次，逐步增多總量到250mg/次，每日3次，施以口服。組二患者施以美多芭聯合鹽酸普拉克索，美多芭的運用方式與組一患者一致，鹽酸普拉克索(規格：1mg/片，生產廠商：德國勃林格殷格翰藥業有限公司，生產批號：20120326)，初始總量是0.25mg/d，逐步增多總量到4.5mg/d，每日3次，施以口服。兩組患者都治療9個星期即1個治療周期。

1.3 療效評測

記錄兩組患者治療后的治療療效，憑借帕金森病統一評定量表(UPDRS)施以評定，UPDRS降低率：治療以前UPDRS總分率與治療后UPDRS總分率相減。基本痊愈：UPDRS降低率>50%；顯效：UPDRS降低率>20%或是<50%；無效：UPDRS降低率<1%；有效：處在顯效與無效間。總有效率：基本痊愈率與顯效率相加。

患者的精神感情、行動借助UPDRS I施以評定，平日生活運動能力借助UPDRS Ⅱ施以評定，活動功能借助UPDRSⅢ與UPDRSⅣ施以評定。

記錄兩組患者治療后H-Y分級與不良反應的發生率，不良反應囊括了惡心、無法入睡、疲乏、精神癥狀等。

1.4 數據統計學調研

2 結果

2.1 比照兩組治療療效

組二治療后治療療效好于組一，P<0.05，見表1。

2.2 比照兩組H-Y分級

組二治療后H-Y分級好于組一，P<0.05，見表2。

2.3 比照兩組治療前后UPDRS總分

組一治療以前UPDRS總分比照組二，P>0.05；組二治療后UPDRS總分好于組一，P<0.05，見表3。

表1 比照兩組治療療效(n)

組別基本痊愈顯效有效無效總有效率(%)組一3493289.58組二3881195.83

表2 比照兩組H-Y分級[n(%)]

組別Ⅰ～Ⅱ級Ⅲ～Ⅳ級組一39(81.25)9(18.75)組二44(91.67)4(8.33)

組別時間總UPDRSUPDRSⅠUPDRSⅡUPDRSⅢUPDRSⅣ組一治療前57.28±7.414.79±1.4423.88±2.1528.19±3.242.69±1.93治療后44.35±6.883.60±1.4018.65±1.8423.45±3.131.87±1.71組二治療前57.36±7.594.83±1.4924.13±2.2428.12±3.102.74±1.80治療后37.93±7.192.27±1.5314.98±1.8820.88±2.971.32±0.63

2.4 比照兩組不良反應的發生率

組二治療后不良反應的發生率好于組一，P<0.05，見表4。

表4 比照兩組不良反應的發生率(n)

組別惡心無法入睡疲乏精神癥狀總發生率(%)組一433225.00組二11118.33

3 討論

PD即椎體外系功能型障礙病癥，腦中黑質多巴胺能神經元產生變性死亡且路易小體產生病理特點，臨床表現是靜止型震顫與肌強直，患者會體現出動作不協調、姿勢與步調產生異常等[2]。對PD施以治療的藥品即多巴胺型制劑，而美多芭即多巴絲肼經由芐絲肼及左旋多巴生成的復方制劑，能夠阻礙神經細胞元死亡，把控震顫麻痹。

多巴胺受體激動劑具備維護、修復神經的功能，鹽酸普拉克索即新興非麥角型多巴胺能激動劑，對于D2、D3一類多巴胺受體具備極大的選擇性，且具備內部活性，可以激起紋狀體中的D2、D3受體，維護多巴胺細胞，防止MPP+引發的細胞死亡，還能夠阻礙制醌基的生成，減少黑質神經細胞受損；借助影響紋狀體中的神經元放電頻次等機制，提升左旋多巴的治療成效，促使患者運動功能得以康復[3]。鹽酸普拉克索聯合美多芭可以減少患者的不良反應，具備極大的安全性[4]。不單能夠降低美多芭的運用總量，減少長時間運用美多芭引發的神經受損，同時，運用鹽酸普拉克索能夠阻礙左旋多巴生成酰基，減少酰基對于黑質神經細胞的傷害，維護多巴胺細胞。此次研究結果指出運用美多芭聯合鹽酸普拉克索治療的組二，其治療后的H-Y分級、治療療效、UPDRS總分、不良反應的發生率，好于運用美多芭治療的組一，P<0.05，符合劉扣琴等[5]研究結果。

總之，美多芭聯合鹽酸普拉克索運用到治療PD老年患者的成效較優，還能夠提升患者的運動功能，具備極大的安全性。