納洛酮在急性催眠鎮靜藥物中毒急救中的應用分析

馬 歡

(沈陽急救中心 沈陽 110006)

催眠鎮靜藥物中毒會抑制患者的呼吸中樞和血管運動中樞，從而引發呼吸及循環系統失衡[1]。中毒主要癥狀為呼吸抑制(呼吸表淺，不規則)、血壓和體溫下降、發紺、脊反射減弱或消失、昏睡甚至昏迷，最后因呼吸麻痹而死亡[2]。為了降低催眠鎮靜藥物中毒造成的傷害，臨床醫學針對此病癥提出了洗胃、輸液及導瀉等方法進行排毒。近幾年興起了應用納洛酮治療催眠鎮靜藥物中毒患者的方法，本文選取我院2016年5月～2017年9月接收的急性催眠鎮靜藥物中毒急救72例患者作為研究對象，采用納洛酮進行治療，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月～2017年9月接收的急性催眠鎮靜藥物中毒急救72例患者作為研究對象，其中巴比妥類藥物中毒有23例，地西泮類藥物中毒有31例，甲喹酮類藥物中毒有19例，隨機均分為兩組。對照組患者男17例，女19例；年齡8～71歲，平均年齡(36.21±3.78)歲；中毒時間20min～4.5h，平均中毒時間(1.6±0.56)h。觀察組患者男18例，女18例；年齡8～73歲，平均年齡(35.96±3.04)歲；中毒時間18min～4.3h，平均中毒時間(1.5±0.74)h。兩組患者在性別、年齡、病例、中毒時間等一般資料上，無明顯差異，不具有統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

在所有患者進院后，可通過洗胃、導瀉、糾正水、服用相關解毒藥物進行治療，還可以補充葡萄糖液體緩和腸胃，加速機體代謝藥物[3]，如果患者出現休克現象，可采取急救措施。觀察組患者可在此基礎上給予納洛酮(成都苑東藥業有限公司，國藥準字H20053316)進行靜脈注射治療，在進行該產品的注射時，需要用生理鹽水或葡萄糖溶液稀釋后注射。靜脈輸注靜脈輸注本品可用生理鹽水或葡萄糖溶液稀釋，根據患者反應控制滴注速度，把2mg本品加入500ml的以上任何一種稀釋液體中，使濃度達到0.004mg/ml，混合液應在24h內使用，超過24h未使用的剩余混合液必須丟棄[4]。成人使用阿片類藥物過量首次可靜脈注射本品0.4mg～2mg，如果未獲得呼吸功能的理想的對抗和改善作用，可隔2～3min重復注射給藥，如果給10mg后還未見反應，就應考慮此診斷問題。如果不能靜脈給藥，可肌內給藥，術后阿片類藥物抑制效應部分糾正在手術中使用阿片類藥物后的阿片抑制效應，首次糾正呼吸抑制時，應每隔2～3min，靜脈注射0.1mg～0.2mg，直至產生理想的效果，即有通暢的呼吸和清醒度，無明顯疼痛和不適狀況，治療過程中應對患者的生命指標進行嚴密監控，避免患者發生意外情況[5]。

1.3 觀察指標

醫護人員在對兩組患者的治療過程中，應注意觀察并記錄清醒時間、呼吸頻率正常時間、血壓正常時間、治愈時間及住院時間。參考臨床醫學療效標準，把治療效果分為顯效、有效、無效。顯效：治療后，患者臨床癥狀消失，生命指標逐步恢復，兩個小時后意識清醒；有效：患者臨床癥狀基本消失，生命指標逐步改善，12h內生命意識逐漸恢復；無效：患者臨床癥狀及生命指標沒有改善，12h后生命意識模糊不清[6]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的治療療效比較

觀察組患者的治療總有效率(94.4%)顯著高于對照組總有效率(75.0%)，組間差異明顯，具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療療效比較

組別例數顯效有效無效總有效率對照組3611(30.6)16(44.4)9(25.0)27(75.0)觀察組3616(44.4)18(50.0)2(5.6)34(94.4)χ25.6P<0.05

2.2 兩組患者身體恢復時間比較

觀察組患者的清醒時間、呼吸頻率正常時間、血壓正常時間、治愈時間及住院時間等身體恢復時間均低于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者身體恢復時間比較

組別清醒時間(h)呼吸頻率正常時間(min)血壓正常時間(h)治愈時間(h)住院時間(d)對照組(n=36)2.86±0.7537.05±2.911.37±0.4628.77±5.395.71±0.65觀察組(n=36)6.11±0.9383.14±4.533.04±0.9852.36±6.538.93±0.75P<0.05

3 討論

納洛酮是一種可以抑制中樞神經系統產生β-內啡肽的阿片受體拮抗劑，臨床上常用于神經麻痹類藥物中毒治療，對患者蘇醒有促進作用，在應用于阿片中毒、酒精中毒等解毒效果很好。在應用于急性催眠鎮靜藥物中毒急救時，藥理機制分為：(1)可以提高兒茶酚胺類相關物質的治療效率，刺激腎上腺髓質分泌大量激素，達到增強交感神經興奮性的效果[8]；(2)維持細胞內環境及外環境平衡，避免細胞功能受到傷害；(3)一定程度上，該藥具有調節機體代謝水平，降低身體內血乳酸濃度，促進cAMP合成，保障ATP的循環利用；(4)對μ受體具有較強親和力，對κ受體和δ受體親和力較弱，可降低β-內啡肽水平，提高對中樞神經系統的保護，促進患者清醒及腦功能恢復[9]。本文選取我院2016年5月～2017年9月接收的急性催眠鎮靜藥物中毒急救72例患者作為研究對象，采用納洛酮進行治療后，發現觀察組患者身體恢復時間明顯優于對照組，而且在治療效果上，治療總有效率(94.4%)顯著高于對照組總有效率(75.0%)，組間差異明顯，具有統計學意義(P<0.05)，取得了較好療效。

綜上所述，納洛酮應用于急性催眠鎮靜藥物中毒治療可以明顯改善臨床癥狀，加快患者生命特征恢復正常，提高了醫療治療效率，促進患者意識清醒，為中毒者提供了一個安全可靠的治療手段。