米非司酮聯合甲氨蝶呤對瘢痕妊娠患者包塊及血清β-HCG水平影響研究

楊 苗 苗

(河南省周口市中醫院婦產科 周口 466000)

近年來由于剖宮產指征被逐漸放寬，瘢痕妊娠發生率呈增長趨勢，瘢痕妊娠可引發子宮破裂或大出血，嚴重時其患者甚至需要摘除子宮[3]，因此瘢痕妊娠治療對于女性健康十分重要。有學者指出，米非司酮和甲氨蝶呤在瘢痕妊娠保守治療中應用效果顯著，對瘢痕妊娠的聯合治療效果尤為突出[4]，為深入了解米非司酮、甲氨蝶呤不同用藥方案對其患者妊娠包塊與血清β-HC的影響，現開展如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自我院2013年11月～2017年9月期間收治的剖宮產瘢痕妊娠患者中隨機選取74例進行隨機分組。對照組37例，年齡為22～41(30.50±4.61)歲,停經時間為33～84(53.26±8.12)d，距上次行剖官產術的時間間隔為l1個月～7 (3.52±1.08)年；觀察組37例，年齡為24～40(31.30±3.77)歲,停經時間為34～81(54.16±7.02)d，距上次行剖官產術的時間間隔為1～7(3.40±1.18)年。兩組瘢痕妊娠患者的一般資料對比有明顯均衡性，無明顯差異，可對比。

1.2 病例選取標準

納入標準：血清β-HCG<2000IU/L；彩超檢查提示有孕囊、胚芽；肝腎功能正常；血常規及凝血功能正常；患者及其家屬均對本實驗目的及程序知情，并且簽寫同意書。

排除標準：合并嚴重意識障礙或者肝腎等臟器嚴重衰竭者。

1.3 治療方法

對照組給予米非司酮治療，用法用量：口服，每日2次，每次100mg。

觀察組在對照組基礎上加行甲氨蝶呤藥物治療，具體操作為：肌注，每日1次，連續給藥3d，第1d給藥25mg，第2d給藥50mg，第3d給藥25mg，3d后復查病例血清β-HCG指標，如血清β-HCG指標降至滿意水平，并且如有白細胞減少、脫發或口腔潰瘍等癥經對癥處理后有所好轉，即可出院。此后由門診負責隨訪測定病例血清β-HCG水平，直至血清β-HCG恢復正常。若血清β-HCG指標下降量不理想，則可繼續應用本品，第1～3d分別給藥25mg、50mg、25mg，每日肌注1次，3d后再次復查血清β-HCG，該指標下降滿意即可出院，醫院門診隨訪，直至血清β-HCG正常為止。

1.4 觀察指標

測定患者治療前后妊娠包塊體積與血清β-HCG指標，對比兩組平均數值。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 治療前后患者妊娠包塊體積變化對比

治療后兩組患者的妊娠包塊體積明顯減小(P<0.05)，對照組包塊體積明顯小于觀察組(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后兩組患者妊娠包塊體積對比

分組n治療前治療后tP對照組376.70±2.405.18±0.353.810.00觀察組376.90±2.602.15±0.4710.940.00t0.3431.45P0.730.00

2.2 治療前后患者血清β-HCG指標對比

兩組患者的血清β-HCG水平經藥物治療干預顯著下降(P<0.05)，但對照組血清β-HCG水平明顯更高，兩組對比差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組患者血清β-HCG指標對比 (IU/L)

分組n治療前治療后tP對照組371580.56±42.45695.87±50.5281.550.00觀察組371569.99±48.91312.17±49.21110.270.00t0.9933.09P0.320.00

3 討論

瘢痕妊娠治療常取外科手術或者藥物保守治療手段，然而手術于瘢痕妊娠患者身體會有較大損傷，加上行子宮切除術對女性生理及心理的創傷較重，育齡期患者多選藥物保守治療[1]，究其原因在于保守治療于女性子宮傷害小，能保留生育能力，而且操作程序更方便。本研究顯示，對照組治療后妊娠包塊較觀察組偏小，而血清β-HCG則較觀察組偏低，表明米非司酮、甲氨蝶呤均能促進瘢痕妊娠病人妊娠包塊與血清β-HCG指標數據顯著下降，其原因分析如下：米非司酮為抗早孕類藥物，被歸類為強抗孕激素，其機制在于能與糖皮質激素、孕酮受體結合，并能破壞瘢痕妊娠滋養細胞，利于引產、終止妊娠[2]；甲氨蝶呤隸屬抗葉酸抗腫瘤藥物，有抑制腫瘤細胞、子宮滋養細胞合成的功效，同時也可阻滯腫瘤細胞生長，并能破壞瘢痕妊娠患者子宮絨毛組織，從而阻斷子宮內胚胎的養分汲取途徑，使胚胎逐漸死亡，終止妊娠。但是，觀察組患者妊娠包塊治療后體積與血清β-HCG治療后水平均小于、低于對照組，加之兩項評價指標組間對比差異顯著，由此證明，米非司酮、甲氨蝶呤的二聯合治療在消減妊娠包塊、控制血清β-HCG方面更有效，推廣使用價值顯著，值得應用。

綜上所述，聯合應用米非司酮及甲氨蝶呤治療剖宮產后瘢痕妊娠，可促使病人妊娠包塊體積顯著減小，能促使血清β-HCG水平下降，對瘢痕妊娠患者終止妊娠有重要幫助作用，值得使用。