循證護理對改善自身免疫性腦炎患兒認知功能的應用價值分析

郭 穎

(鄭州大學附屬兒童醫院；河南省兒童醫院；鄭州兒童醫院 鄭州 450000)

自身免疫性腦炎是臨床常見神經系統疾病，該癥發病急驟、病情嚴重，臨床癥狀不典型，主要表現為行為和認知功能障礙，因而常被臨床誤診為癲癇等疾病而延誤治療，增加臨床致死、致殘率，由此也對臨床護理提出了更高的要求。循證護理是近年新興的護理模式，將科研結論與臨床經驗、患者正常需求相結合，獲取證據，并以此制定科學的護理方案，從而為患者提供更優質的護理服務。對此，本文將對近年我院收治的42例自身免疫性腦炎患兒開展循證護理干預，對改善患兒的認知功能獲得了滿意的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年2月～2017年2月期間我院收治的84例自身免疫性腦炎患兒，其中男34例，女50例，年齡3～12歲，平均(8.5±2.3)歲，伴有腫瘤12例。所有患兒均符合《自身免疫性疾病的檢驗診斷與臨床》的診斷標準[1]，且經試驗室和顱腦MRI檢查確診，臨床表現不同程度意識改變、認知障礙、頭痛、癲癇、運動障礙等癥狀。排除心肝腎嚴重功能障礙、其他傳染性疾病、其他類型腦炎、發病前存在認知功能障礙、精神疾病史、臨床資料不全或正參加其他臨床研究項目。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各42例，兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規臨床護理，如遵醫囑用藥、電痙攣護理、電休克護理、臨床癥狀及生命體征監測等。觀察組予以循證護理干預，具體操作如下：(1)成立循證干預小組：由主管醫生、護士長、責任護士及患兒家長成立循證干預小組，確定循證內容為：改善患兒的認知功能，并通過查閱中國知網和萬方醫學數據平臺中的文獻資料，尋找循證支持，經搜集薈萃分析被證實有效的護理措施，再根據患兒具體情況，制定個性化的護理方案。(2)心理疏導：患兒突發疾病后，常感到非常緊張、恐懼，因此需對患兒進行必要的心理疏導，同時通過播放動畫片、與患兒開展趣味游戲，以轉移患兒注意力，減輕疾病對患兒心理的不良影響。(3)記憶障礙康復訓練：根據患兒興趣愛好，組織患兒開展玩撲克、智力拼圖、數字卡等，并同時利用患兒熟悉的事物，不時讓患兒回憶一下曾經發生的事情，激發患兒遠期記憶，以鍛煉患兒的記憶力；同時對患兒進行時間、地點及人物認知訓練，為患兒制定生活作息時間表，協從患兒記住日期、時間的變化，并在每個時間段安排不同的活動，并反復訓練患兒記住自己所居住的環境、物品擺放位置及家人，誘導患兒產生正向的行為改變，盡可能隨時糾正或提醒患兒產生正確的人、時間、地點的記憶功能。(4)思維障礙康復訓練：通過益智積木圖紙，協助患兒按照圖紙用積木搭出各種造型，以訓練患兒邏輯思維能力；指導患兒通過對物品分類、圖片歸類、數字排序等方式，對患兒進行綜合分析能力訓練；對患兒進行謎語、猜燈謎等方式，讓患兒進行回答，以訓練患兒理解表達能力；對患兒進行數字加減、數字大小比較、指導患兒自行購買物品等方式，訓練患兒計算能力。(5)生活技能康復訓練：對患兒進行洗臉、刷牙、吃飯、整理衣物等日常生活能力訓練，可由護理人員先進行示范，再協助患兒進行模仿，將訓練內容分成若干步驟，反復多次訓練，直至患兒能獨立完成。

1.3 觀察指標

(1)護理干預4周后，觀察對比兩組認知功能，包括記憶能力(MQ)、智商(IQ)及腦部受損程度(DQ)；(2)對患兒家長進行護理滿意度調查，評估兩組護理滿意度。

1.4 評定標準[2～3]

(1)參照《韋氏兒童記憶量表》(中國修訂版第2版)評定MQ，其中≥120分為優秀，119～80分為正常，≤70分為記憶損害；(2)參照《韋氏兒童智力量表》(中國修訂版第3版)評定IQ，其中≥110分為超常、109～90分為正常，89～80分為低于平常，79～70分為臨界值，≤69分為智力缺損；(3)參照Halstead-Reitan成套神經心理學檢測評定DQ，其中0～0.19分為腦功能正常，0.2～0.29分為腦功能損傷邊界，≥0.3分為腦功能損傷

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組認知功能比較

觀察組MQ、IQ及DQ評分均高于對照組，組間比較有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別nMQIQDQ觀察組4286.4±5.8*87.2±5.9*0.21±0.08*對照組4277.3±6.471.3±5.40.38±0.07

注：*與對照組比較，P<0.05。

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意率為95.2%，明顯高于對照組的78.6%，組間比較有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組護理滿意度比較[n(%)]

組別n很滿意滿意一般不滿意總滿意率觀察組4228(66.7)12(28.6)2(4.8)0(0)40(95.2)*對照組4218(42.9)15(35.7)8(19.0)1(2.4)33(78.6)

注：*與對照組比較，P<0.05。

3 討論

循證護理是在循證醫學影響下產生的一種新型護理理念，在以科學分析、臨床經驗及患者需求的基礎上，通過獲取實證，發現護理問題，制定護理方案，并嚴格按照護理方案執行的護理干預模式，避免傳統護理盲目性的弊端[4]。

本文研究中，在綜合分析后，將改善患兒的認知功能確定為循證目標，并根據文獻支持總結出相應的干預管理對策，并制定個體化、科學性、針對性的護理干預方案，分別對患兒心理狀況、記憶功能、思維分析能力進行干預指導，通過多種干預手段充分調動患者潛能，利用中樞神經系統的可塑性，進行中樞神經系統功能重建，進而有效改善患者認知功能，此外，通過循證護理干預可進一步為患兒提供優質的護理服務，繼而有助于提高護理服務滿意度。

據蔣學娟等相關研究報道[5]，對以精神障礙為首發的自身免疫性腦炎患兒開展認知功能針對性干預護理，護理1年后，日常生活能力量表、蒙特利爾認知評估量表評分均顯著優于干預前。在本研究結果分析，觀察組MQ、IQ及DQ評分均高于對照組(P<0.05)，且觀察組護理滿意率高于對照組(P<0.05)。結果提示，針對自身免疫性腦炎患兒的認知功能開展循證護理，有助于進一步改善患兒的記憶能力、智商，并有助于減輕患兒的腦部受損程度，且可提高護理滿意度。本研究結果與其他相關研究結果均證實，對自身免疫性腦炎患兒開展系統地、針對性地循證認知功能干預，有助于改善患兒的認知功能。

綜上所述，通過對自身免疫性腦炎患兒開展認知功能循證護理干預，有助于改善患兒的認知功能，且可提高護理滿意度，值得臨床應用推廣。