銀離子膠體分散劑對(duì)ICU重癥患者失禁性皮炎療效觀察

葉赫娜拉俊 趙領(lǐng)超 李紅梅

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 武漢 430060)

失禁性皮炎(IAD)是因皮膚暴露于潮濕環(huán)境以及大小便的浸漬，而引起的一種的皮膚炎癥反應(yīng)[1]，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致皮膚破潰，多見(jiàn)于會(huì)陰部、骶尾部等部位。ICU重癥患者多見(jiàn)大小便失禁的情況，常常引起失禁性皮炎,且多伴有意識(shí)喪失、感染、營(yíng)養(yǎng)不良、菌群紊亂等不利因素，導(dǎo)致容易合并感染，不易治療，還可引起壓瘡，增加了患者的痛苦和護(hù)士的護(hù)理強(qiáng)度。針對(duì)失禁性皮炎除了常規(guī)護(hù)理，皮膚保護(hù)劑的應(yīng)用可減少患者痛苦，增強(qiáng)療效。我科以前針對(duì)失禁性皮炎以外用護(hù)臀膏為主，本研究主要觀察新型銀離子膠體分散劑(匯涵術(shù)泰)對(duì)ICU重癥患者失禁性皮炎的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月重癥監(jiān)護(hù)室出現(xiàn)失禁性皮炎的重癥患者50例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組25例，其中男性16例，女性9例，年齡18～60歲，平均45歲；對(duì)照組25例，其中男性19例，女性6例，年齡17歲～61歲，平均49歲。兩組患者的性別，年齡差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1一般護(hù)理

針對(duì)所有患者均按照失禁性皮炎的護(hù)理原則，首先避免導(dǎo)致失禁性皮炎的因素，通過(guò)綜合治療，避免大小便失禁，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，盡可能保持皮膚的干燥和清潔。合并感染者，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果給予抗生素治療。

1.2.2觀察組

在一般護(hù)理基礎(chǔ)上，用一次性柔軟濕巾小心清洗患者受到浸漬的皮膚，充分暴露皮膚，將陰離子膠體分散劑均勻噴灑在受損皮膚上，待干，3～4次/d。盡量避免反復(fù)用力清洗或擦拭，破壞保護(hù)膜。

1.2.3對(duì)照組

同樣在一般護(hù)理基礎(chǔ)上，用一次性柔軟濕巾小心清洗患者受到浸漬的皮膚，充分暴露皮膚，將護(hù)臀膏均勻涂于受損皮膚上，3～4次/d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者失禁性皮炎的治療效果。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：治愈：皮膚完全恢復(fù)正常，皮疹完全消退；顯效：皮膚潮紅完全改善，基本消退；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善；惡化：癥狀較前加重。有效率=治愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有效率比較采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 觀察組和對(duì)照組療效比較

治愈顯效無(wú)效惡化有效率觀察組9124084%對(duì)照組3119256%

注：χ2=4.667，P=0.031<0.05。

3 討論

失禁性皮炎是近年來(lái)傷口造口護(hù)理研究的熱點(diǎn)之一。最初提出的概念是尿糞失禁造成的皮膚損傷，后來(lái)修訂為因皮膚暴露于潮濕環(huán)境以及大小便的浸漬，而引起的一種的接觸性刺激性皮膚炎癥反應(yīng)，可有紅斑、皮疹、浸漬、水皰、皮膚剝脫等表現(xiàn)，伴或不伴有感染。ICU的重癥患者因病情危重，長(zhǎng)期臥床，營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力下降，抗生素的使用導(dǎo)致腸道功能異常，常常出現(xiàn)腹瀉、大小便失禁、水樣便、多汗、局部潮濕等情況，使患者皮膚長(zhǎng)期處于潮濕環(huán)境中，極易出現(xiàn)失禁性皮炎，而且增加了壓瘡的發(fā)生危險(xiǎn)。目前對(duì)于失禁性皮炎的護(hù)理，除了常規(guī)護(hù)理，對(duì)于專(zhuān)業(yè)化的處理也越來(lái)越重視[2]，我科在實(shí)際工作中，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)評(píng)估并采取相應(yīng)治療護(hù)理措施，使患者能得到正確的處理。皮膚保護(hù)劑的使用在失禁性皮炎的護(hù)理中有明顯效果[3]。我科在以前的護(hù)理工作中，針對(duì)失禁性皮炎，皮膚保護(hù)劑多使用護(hù)臀膏。護(hù)臀膏的主要成分是乳酸鈉、橄欖油、氧化鋅等。乳酸鈉能有效治療皮膚功能紊亂，同時(shí)乳酸和乳酸鹽可以恢復(fù)皮膚的酸性環(huán)境，具有抗微生物作用，能有效隔離細(xì)菌；氧化鋅也有抗菌作用，其作用機(jī)理主要是減少局部的摩擦，保濕，抗菌。其在新生兒紅臀中使用較為廣泛，我科在使用過(guò)程中對(duì)失禁性皮炎也有效果，但是針對(duì)一些重癥患者，往往效果欠佳，愈合困難。銀離子膠體分散劑是一種新型材料，主要成分是納米銀、去離子水、高分子穩(wěn)定劑(明膠)等，形成膠體分散系。銀離子與細(xì)菌中的負(fù)電離子結(jié)合，可以迅速破壞細(xì)菌的呼吸酶，在細(xì)胞內(nèi)部引起不可逆的反應(yīng)，從而迅速殺死細(xì)菌。并且納米材料的應(yīng)用，極大增加接觸面積，有利于銀離子與細(xì)菌的充分接觸，更好的發(fā)揮銀離子的抗菌作用，對(duì)多種常見(jiàn)細(xì)菌都有很好的殺菌效果。另外其中所含的醫(yī)用明膠，含有大量的細(xì)胞生長(zhǎng)所需的氨基酸，可以營(yíng)養(yǎng)創(chuàng)面，促進(jìn)表皮細(xì)胞的生長(zhǎng)。銀離子膠體分散劑無(wú)色無(wú)味，對(duì)皮膚無(wú)刺激，不易導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)，使用安全方便。對(duì)照組使用護(hù)臀膏，無(wú)效9例，甚至惡化的有2例，分析原因考慮護(hù)臀膏抗菌作用較弱，主要起到防止摩擦，隔離水分的作用，而且通過(guò)手工涂抹，很難均勻分布，且涂抹過(guò)程中也對(duì)創(chuàng)面有刺激，對(duì)較為嚴(yán)重的失禁性皮炎效果不佳。觀察組使用銀離子膠體分散劑，沒(méi)有惡化的患者，患者的有效率為84%，明顯優(yōu)于對(duì)照組。銀離子膠體分散劑使用噴灑的方式，分布均勻，刺激性小，使用方便，對(duì)ICU重癥患者的失禁性皮炎的治療是有效的，可以很好的促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少患者的痛苦，值得在ICU護(hù)理工作中推廣。