“三結合”教學模式在急診科新護士培訓中的應用效果分析

張曉春 鄭珊珍 王 新

（廣州中醫藥大學第二附屬醫院急診科，廣東 廣州 510120）

隨著社會經濟飛速發展，人們生活節奏加快，致傷致病因素也隨之增多，醫院急診科收治需求呈不斷增長趨勢[1]。眾所周知，急診是搶救急危重癥患者的前驅陣地，工作爭分奪秒，強度高、風險大，對醫護從業者的整體綜合素質有很高要求[2]。近年來，高強度的工作、醫患矛盾等因素導致急診科護士大量流失，人力資源短缺，國內許多醫院的急診科室不得不通過大量新護士的招聘以緩解人員不足困境[3]。如此雖然能在一定程度上緩解人力資源短缺的問題，但在急診科高強度、高壓力的工作環境下，新護士往往缺乏一定的應對能力，給臨床護理質量和安全帶來潛在的安全隱患。因此，從源頭上重視新護士的專業素養和綜合素質培訓，是決定護理服務質量好壞、保障護理安全的關鍵步驟。基于此，我們提出了“三結合”的新護士教學模式，力圖幫助急診科新護士更快、更好地投入到多病種、跨學科、多區域的急診工作中，更好完成角色轉化，提升其應對能力。

一、對象與方法

1.研究對象

以2015年1月～2017年3月新招收的本院急診科86名護士為研究對象，按新護士所在院區進行隨機化，試驗組44人接受“三結合”教學模式的培訓，對照組42人接受傳統師徒帶教教學模式的培訓。試驗組男8名，女34名；年齡19～26歲，平均（22.19±2.17）歲；文化程度：本科14名，大專22名，中專6名；護齡0～2.5年，平均（1.50±0.11）年。 對照組男7名，女37名；年齡19～27歲，平均（21.99_+1.97）歲；文化程度：本科15名，大專23名，中專6名；護齡0～2年，平均（1.40_+0.21）年。 所有護士均無急診科護理經驗。兩組新護士性別、年齡、護齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.培訓模式

（1）對照組

參照《國家衛生計生委辦公廳相關印發新入職護士培訓大綱（試行）》內容，結合急診科實際情況，采用傳統教學模式進行臨床教育培訓，以師徒帶教形式開展理論講課、臨床查房、操作技能培訓等開展以下五部分內容的培訓，6個月內完成。其中第一部分：相關知識點培訓——科室情況、規章制度、崗位職責、工作流程、感染控制、應急預案；第二部分：專業知識——常見病癥護理、常規用藥護理、搶救配合及醫囑執行、檢驗檢查；第三部分：專業技術，即急診常規護理操作——生命體征監測及病情觀察、各類呼吸機的應用、各類泵的應用、氣道護理、管路護理、動靜脈采血、血流動力學檢測、心電圖機的使用及心電圖的識別與解讀；第四部分：急危重癥中醫護理專科操作適宜技術、中西醫護理常規；第五部分：健康教育。

以上作為統一的培訓內容及質量要求和考核標準，培訓重點及培訓課時均相同。

（2）試驗組

遵循“理論知識與臨床實踐相結合、醫護合作與層級護士帶教相結合、情景模擬與個案匯報相結合”的三結合教學模式開展培訓，為期6個月。具體內涵如下：①課程結構安排上，要求理論知識與臨床實踐相結合；②教學人員配置上，要求醫護合作與層級護士帶教相結合，對于護理人員知識薄弱的理論課程，邀請相應的醫療組參與教學，臨床實踐教學，以中級職稱及其以上的護理組長帶教；③課程形式上：個案匯報與情景模擬相結合。

理論知識授課以個案的形式導入，由學生收集相關病案資料整理，以PPT形式做病史、護理問題、護理要點等理論知識的回顧匯報，相應專題的教學老師進行補充、歸類、拓展。

臨床技能操作課程，采用情景模擬教學。首先，將新護士每3-4人分成一個學習小組，新護士每次對考核的流程及護理要點進行梳理，初步總結急救計劃。其次，進行角色分配，如：患者、施救護士、協助護士、患者家屬等，必要時邀請醫療團隊的加入。再次，現場情景模擬，由教學組長先完成情景病例報告，情景引入后，模擬開始。保證每個成員都嘗試角色輪換，并從不同角度體驗急診搶救中相互配合。每次培訓結束后要求所有參與教學組長共同進行討論并解決問題，最后由小組成員輪流自述感受、互評不足，教學組長分析啟發、總結評價。

3.效果評價

兩組新護士完成6個月的培訓后從以下幾個方面評價培訓效果。①評判性思維能力評價：采用護理教育評判性思維能力測量表（Critical Thinking Dis. position on Inventory Chinese Version，CTDI—CV）；②新護士護理活動自我效能量表[3]；③理論知識與實踐技能操作考核：記錄護士培訓結束后的理論知識及操作技能考核情況。理論考核出科時，從院內專科考核題庫隨機抽取，總分100分。操作考核，按《新入職護士急診科輪訓手冊》分階段考核，定額完成本階段學習任務后，由教學小組嚴格遵循《護理技能操作評分標準》，隨機抽考其中兩項操作，計算平均分。④教學滿意度的評價：采用自行設計的教學滿意度調查表，包含新護士對教學計劃、教學方法、教學內容、 教學效果及教師素質共計5個方面，每個方面均設很滿意、滿意、不滿意3個選項。總體滿意度=[（很滿意+滿意）／總人數]x100% 。評價方法：兩組護士培訓結束后，由教學小組以匿名信封的形式收集教學滿意度評價，并負責對其進行理論及操作考核。

4.統計分析

采用SPSS 17.0建立數據庫并進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，非正態分布資料采用秩和檢驗；計數資料以例數及百分比表示，組間比較采用卡方檢驗或確切概率法。檢驗水準α=0.05，P＜0.05表示差異有統計學意義。

二、結果

1.評判性思維能力評分情況

表1 新護士評判性思維能力比較（分，±s）

表1 新護士評判性思維能力比較（分，±s）

組別 n 尋找真相 尋找思想 分析能力 系統化能力 評判思維自信心 求知欲 認知成熟度 總分試驗組 42 41.5±5.6 45.1±6.3 46.6±4.6 42.3±1.6 45.1±1.3 47.2±2.7 44.2±3.8 326.5±5.7對照組 44 36.4±8.2 38.1±9.2 39.6±7.3 38.7±4.3 36.6±3.1 37.7±1.6 39.8±2.6 289.5±3.2 t值 8.67 4.67 8.23 8.65 7.73 11.23 4.52 5.09 p值 0.02 0.04 0.03 0.04 0.02 0.02 0.03 0.03

表2 護理活動自我效能感各維度評分比較（分，±s）

表2 護理活動自我效能感各維度評分比較（分，±s）

組別 n 護理技能 溝通交流 適應環境 評判性思維 科研能力試驗組 42 3.30±0.40 3.33±0.58 3.43±0.64 3.33±0.43 2.73±0.78對照組 44 2.76±0.32 2.81±1.20 2.91±1.02 2.83±0.27 2.72±0.71 t值 4.123 7.232 5.012 5.783 9.014 p值 0.028 0.041 0.039 0.037 0.082

表3 理論知識與實踐技能操作考核比較（分，±s）

表3 理論知識與實踐技能操作考核比較（分，±s）

組別 n 理論成績 操作技能考核試驗組 42 89.66±4.45 96.46±5.45對照組 44 78.23±4.39 81.26±4.75 t值 7.356 11.232 p值 0.461 0.373

如表1，試驗組新護士評判性思維能力總評分及各維度評分均高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.護理活動自我效能感各維度評分情況

如表2，新護士護理活動自我效能評分各維度中，除科研能力外，試驗組的評判性思維、護理技能、溝通交流、適應環境四個維度評分均高于對照組，組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3.理論知識與實踐技能操作考核情況

如表3，試驗組理論知識及實踐技能操作考核評分均高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

4.教學滿意度評價

如表4，試驗組對“三結合”教學模式的滿意度為97.62%.對照組對傳統教學模式的滿意度為83.36%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），試驗組滿意度明顯高于對照組。

三、討論

教學模式是在一定教學思想和理論指導下建立起來的，在教學過程中比較穩定的教學程序及其方法、策略體系[4]。“教學模式”這一概念，最初是由美國學者喬伊斯和韋爾等人在其《教學模式》一書提出，是遵循一定原則及注意事項的師生雙向教學活動的指南[5]。傳統的護理培訓模式重理論、輕實踐、培訓面窄、不能滿足急診專科培訓需求，培訓后沒有完善的評估體系和方式的改進，與實際工作脫節[6，7]。因而，探求一種更適宜的急診專科培訓模式一直是急診護理教學面臨的問題。

本研究提出了“理論知識與臨床實踐相結合、醫護合作與層級護士帶教相結合、情景模擬與個案匯報相結合”的三結合教學模式，通過實踐應用，表明該模式能明顯提高急診科新護士評判性思維能力、護理活動自我效能感、專業理論知識和技能的掌握程度，提高新護士的滿意度。對“三結合”教學模式與傳統教學模式進行對比分析發現，其對新護士培訓教學活動的各個方面進行了不同程度的規范。

表4 兩組新護士對教學滿意度比較（n,%）

首先，對急診護士而言，扎實的理論知識是基礎，豐富的臨床經驗是理論知識的集中表現，熟練的操作技能是硬件，科學的臨床思維與臨床能力是軟件[8]，這就要求急診的臨床護理工作不能僅側重理論或實踐，而是理論知識與臨床實踐相結合，兩手都要抓，兩手都要硬。

其次，要醫護合作與層級護士帶教相結合。在教學人員安排中，在沿用傳統的層級護士帶教模式同時，安排科室醫療組的帶教人員加入，彌補護理人員對于疾病病理病機理解不透徹、對執行醫囑只知其然而不知其所以然的困局，不斷提升護理工作者的理論基礎，梳理其臨床思路，提升協同配合能力。

最后，要重視情景模擬與個案匯報相結合。因為傳統的教學模式是被動接受的過程，而培訓現場的模擬、臨床鮮活的案例則可更多的調動學習者的積極性，培養其主動思考的習慣。通過情景模擬和個案匯報相結合，配合小組討論和交流等，有助于新護士通過自我質疑和反思，解決自身認識的盲區、誤區[9]。而且，失敗案例的總結，情景模擬的可重復性，還有利于新護士在別人的錯誤中吸取經驗和教訓，從而避免現實錯誤的發生。