面對抑郁，我們能夠做些什么？

陳薇薇

也許每個人在一生中都會有機會遇見“抑郁”——空虛、絕望，每天都被壓力和沮喪撞飛，陷入不良情緒的漩渦。壞心情就像沼澤，越陷越深，整個人如同在懸崖絕壁上漫步，隨時有墜落的危險。

一天，接到大學同學的電話，說她班里有個男生初一的時候成績是年級第一，到了初二開始嚴重下滑，現在不愿與人交流，因為胸口悶，幾次請假停課，且有自殺傾向。

鑒于同學的描述，我懷疑孩子是有抑郁情緒的。但是還有哪些具體表現呢？到底是普通的不開心，還是抑郁情緒？或者是抑郁癥？該去就醫還是只做心理咨詢？我認為首先要到專業部門做診斷，所以建議他去醫院做診斷之后，再決定是否需要心理咨詢。

兩周后，同學又聯系我，說家長已經帶孩子去過醫院了，診斷為抑郁癥，并且開始了藥物干預，但是效果不太好，家長想帶孩子做心理咨詢，她希望把這個孩子推薦給我。單憑心理咨詢，也許不能起到良好的效果，但是如果是認知療法和藥物治療相結合呢？

我很想試一試。

那天天氣很熱，說實話我第一次見到有如此嚴重抑郁情緒的孩子。一個又高又瘦的男孩，憂郁的眼神，背弓得和蝦米一樣，話很少，說話的時候眼睛不愿與人對視。在與孩子和家長做了簡單介紹之后，我讓他們簽了知情同意書，并開始和孩子進行一對一的會談。

“你有什么需要我幫助的嗎？”我問。

“沒有。”他說。

我努力表現得熱情、關心和關注，并向他介紹了保密原則。

“我理解你的感受，是在陌生人面前很難敞開心扉，還是覺得我對于你的問題無能為力？”

“因為陌生。”他淡淡地說。

“我看到爸爸媽媽送你過來的時候，眼神中充滿了焦急，他們希望我能幫助你什么呢？”

“他們希望我走出來。”

“‘走出來是什么意思？”我嘗試進一步具體化。

“就是和以前一樣。”

“我很好奇，以前的你是什么樣的？”

“學習成績很好，雖然在家不愿意說話，但是在學校或和同學們一起時也很開朗。后來我的成績開始滑坡，自己想放棄，也不想和別人說話，封閉自己不愿意出門。”

“這些變化一定讓你很無助很孤獨，所以你自己也試圖走出來是嗎？”

他點點頭。

“當時發生了什么讓你變化這么大？”

“沒有什么。”他說

“我想了解更多你正在經歷的事情，并幫助你，能和我講講放假之后你的每一天是怎么過的嗎？”

他搖搖頭。

我第一次遇見這樣的情況，每次學生來求助的時候，尤其是第一次，他們往往很健談，像打開的水龍頭一樣。而眼前的這個男孩子裹著厚厚的冰層，無法撬動。

如果這樣，不如來關注此時此刻吧，我想。“你剛才搖頭的時候在想什么？”

“我認為咨詢也許幫不到我。”他說。

“你認為‘咨詢也許幫不到你，這種想法，讓你有了什么感受？悲傷？絕望？”

“都有。”

“這確實讓人覺得沮喪。”我感覺到他有深深的無望感，并試圖讓他對咨詢建立信心，我接著說：“我曾經見過一些像你這樣有抑郁情緒的孩子，雖然當時他們也和你一樣，但是并沒有被問題擊垮，最終恢復得很好。我想盡我所能去幫助你，你愿意試一試嗎？”

“愿意。”

雖然僅有兩個字，我已經感到那瘦弱無力的身軀中透出的韌性。

“感謝你對我的信任，因為今天是我們第一次會面，所以我們今天的目的不是解決問題，我需要問你一些問題，了解你的一些事情，目的是搜集一些信息，并且做出初步的評估，可以嗎？”

“好的。”

“剛才我看見你深深地吸了一口氣，是覺得胸口悶嗎？”

他抬頭看了我一眼，“是的。”

“身體還有哪些地方不舒服？”

“胸悶、頭痛、睡不好覺。”

“多久了？”

“一個月了。”

“當時發生了什么，讓你身體出現了這些癥狀？”

他停頓了一會兒，搖了搖頭說：“并沒有什么。”

“你說原來性格很開朗，那時候應該有不少朋友吧？”

“是的，不過現在很少一起玩了。”

“為什么呢？”

“有一次，我和其中的一個朋友吵架了，后來他聯系其他人漸漸疏遠我。”

“除了他們，你還有其他要好的朋友嗎？”

“班里還有幾個，但是我現在很少和他們說話，也很少在一起。”

“我感覺你是很期待朋友的。”

“是的，我害怕被拒絕。”

“曾經有過這樣的經歷嗎？”

“有一次，我和班里的一個同學打招呼，但是他顧著和別人說話，沒搭理我。”

“當時很傷心難過嗎？”

他點點頭。

“當時有了什么想法讓你這樣難過？”

“我想他一定不在乎我。”

“你認為他不在乎你，很難過，那個時候你做了什么讓自己不那么傷心嗎？”

“我只是回到座位不愿意再和他說話了。”

“這樣做讓你好受些嗎？”

“并沒有，很失望，更不想和他們說話了。”

看來，對情境的回避強化了他的消極思維，并且變成情緒以及行為惡性循環的一部分。這種惡性循環加深了他的問題，使他更不想參加社交活動了。

我在紙上呈現了他的認知模式，希望可以引導他了解自己慣用的認知行為方式。并試圖解釋將如何用認知調試的方法對他進行工作。

“我們來看看你的思維如何影響你的情緒。你認為朋友不在乎你，有沒有什么證據可以證明你的這種想法？”

“沒有？”

“還有沒有其他可能？”

他把頭埋得更低了。

“有沒有可能是因為他沒聽見？”我說。

“沒有這種可能。”

“如果真的是這樣，你會怎樣看待自己？”

“不被喜歡，沒有價值。”

“因為同學沒有理你，你就是不被喜歡的？沒有價值的嗎？你的價值在于是否被別人喜歡？”

他一直沉默著。

“也許只是因為你現在的抑郁情緒，許多時候思考的并不是事實，當你發現想法也許并不是完全真實的時候，你會感覺好一些。”

為了及時獲得反饋，我接著問：“你會覺得我哪里講得不清楚或者不對嗎？或者你有什么想法和建議和我交流。”

“沒有，也許是這樣吧。”

他還是不太愿意敞開自我，一直在不停地喘息，我感覺他已經相當疲憊，所以想要結束這次會談，做最后的總結。

“所以，我今后將會和你合作，幫助你改變使你抑郁和焦慮的思維方式，你會學一些技巧，能夠更現實合理地思考問題，并為達到目標去積極行動，好嗎？”

“嗯。”他輕輕說了一聲。

咨詢結束后，我糾結于這個個案是否可以繼續再做下去。自己的意識中是很想做下去，因為對認知療法感興趣，所以很想證明自己掌握了多少，但是這個咨詢明明不應該再繼續做下去了。一是因為很難撬動這個孩子封閉的內心，二是自己對認知療法所學的理論與實踐結合經驗并不豐富，還不能解決這么嚴重的心理問題。其實做咨詢也要放下功利心。要認識到自身的局限性，不能為了滿足自己的欲望而利用來訪者。

幾天后我進行了回訪，家長說醫生建議由于孩子目前嚴重的抑郁情緒，交流能力有限，不適合做咨詢。因此和家長協商，咨詢就此終止。

這次的咨詢給我上了很好的一堂課，什么是有所為，有所不為。當終止咨詢的一瞬間我很輕松。若心中不能放下“貪嗔癡”就不能明心見性，真正灑脫。

其實這個個案不僅僅可以用認知療法，還可以嘗試人本主義或者后現代療法。做心理咨詢往往需要熟悉種種治療理論，不過每種理論都存在自己的優勢和局限性。有時候我們需要把各種理論和知識經驗整合，而這個整合的過程需要多年的學習，如果我們打算短時間內學會所有東西，一定會被混亂感和絕望感所淹沒，將不同的理論技術進行成功的整合，需要多年的反思、實踐以及對不同理論的讀物進行廣泛的了解和思考。