有種暈厥，很多人都發生過

□江蘇省人民醫院心臟科副主任醫師 劉燕榮

20歲左右的年輕人，約20%的男性和50%的女性報告至少發生過一次暈厥事件。暈厥是指大腦血液灌注不足引起一過性意識喪失，發作時間短，意識能快速完全恢復。無論是什么原因引起的暈厥，它都是一種令人恐懼的經歷，患者和家屬都非常擔心。

暈厥的原因很多也很復雜，有些很嚴重，如心律失常、心肌缺血、心肌梗死、肥厚性心肌病、主動脈瓣狹窄等心臟原因引起。今天我要談的是良性的血管迷走性暈厥。

血管迷走性暈厥的觸發因素可以是情緒因素、長期站立、身體比較虛弱，或者看到血液、恐怖場景、劇烈疼痛、環境悶熱或洗熱水浴、緊張等情況也可引起。在這些情況下，由于迷走神經的異常反射而引起血壓下降，出現心動過緩、黑蒙、冷汗、面色蒼白、聽力下降、全身無力、腦血流減少導致意識喪失，難以維持站立體位而暈倒。血管迷走性暈厥一般會有先兆癥狀，包括視物模糊、惡心及上腹部不適、出汗和面色蒼白、聽力遙遠、耳鳴等。

大多數年輕人的暈厥屬于血管迷走性暈厥。我自己就發生過兩次：第一次是因嚴重的腹瀉，上完廁所站起來后突然暈厥；第二次是上門診時，剛給一個老太太量完血壓，突然覺得眼前逐漸發黑，強烈感覺到如果不躺下來暈厥就要發生，我跟對面的門診醫生打了聲招呼，就躺在診查床上，過了一會兒就恢復正常了。

如暈厥多次發生，建議通過傾斜試驗來診斷是否存在血管迷走性暈厥。這一試驗是通過模擬體位改變引起身體內血液重新分布，流入心臟的血量減少，使交感神經由最初的激活迅速衰竭，而迷走神經則被過度激活，引起血管擴張、血壓下降，心率減慢。具體操作時，先讓患者躺在一張傾斜60度的床上，如果20分鐘后出現暈厥或者暈厥前兆，結合血壓下降、心率下降，或血壓和心率同時下降，這時候迅速把床放平，如果癥狀消失，血壓和心率恢復正常，就是典型的血管迷走性暈厥。有些患者需要使用異丙腎上腺素或硝酸甘油才能誘發暈厥。傾斜試驗誘發的血管迷走性暈厥包括3種類型：血壓下降的血管抑制型、心率下降和傳導阻滯的心臟抑制型，以及兩種情況同時出現的混合型。

血管迷走神經性暈厥是一種良性情況，無須過度擔心。應對措施包括：

1.避免不良誘因；

2.改善生活方式，控制鹽的攝入量，加強運動；

3.進行身體等長抗壓訓練：雙腿交叉緊繃或雙手緊握、上肢緊繃收縮四肢肌肉，以升高血壓；

4.對于改善生活方式或抗壓訓練后仍有眩暈癥狀的患者，可進行傾斜訓練，特別是年輕、癥狀明顯、容易激動的患者。具體方法為：雙踝并攏背靠墻站立，雙踝距墻20厘米，每天1次，每次持續30分鐘，可以減少暈厥的發生；

5.若上述方法仍不奏效，可服用β－受體阻滯劑進行經驗性治療；

6.部分“恐血”“暈血”的患者，可以進行心理調節治療；

7.對于反復出現暈厥，暈厥發生時心率慢的患者，也可以植入起搏器治療。