打好保“胃”戰，生活樂無“幽”

□策 劃：本刊編輯部 □執 行：邱婷婷

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近日，一位曾經紅遍大江南北的臺灣歌手再次出現在公眾的視線。周傳雄，曾和周杰倫、阿杜、阿哲合稱為臺灣樂壇“四大金剛”的歌手，卻在事業的鼎盛期因為身體原因，不得不停止一切工作，四處求醫治病。原來，周傳雄所患的是一種常見的消化道疾病——幽門螺旋桿菌感染。但就是這小小的螺旋桿菌，讓周傳雄吃盡了苦頭，如日中天的事業幾乎戛然而止。幽門螺旋桿菌怎么會有如此大的威力？本期特別策劃，讓我們一起來詳細了解一下幽門螺旋桿菌的真面目。

日前，昆明一網友曬出自己的體檢報告，其中幽門螺桿菌的指標數值高達678，而該指標的正常值不能超過50，足足超出13倍之多！更可怕的是，與其同一辦公室的6個人幽門螺桿菌的數值全都超標！事實上，他們只是我國幽門螺桿菌感染現狀的一個縮影：據中華醫學會幽門螺桿菌學組進行的全國流行病學調查顯示，我國人群胃幽門螺桿菌的感染率為59%。而世界衛生組織公布的12種急需新型抗生素的“超級細菌”，幽門螺桿菌也赫然在列。那么，這種全球人口廣泛都攜帶的細菌，究竟是一種怎樣的存在？

一撮小細菌，攪亂整個消化道

1979年，澳大利亞病理學醫生羅賓·沃倫在慢性胃炎患者的胃竇黏膜組織切片上觀察到一種彎曲狀細菌，并且發現這種細菌鄰近的胃黏膜總是有炎癥存在，他意識到這種細菌和慢性胃炎可能有密切關系。1984年，澳大利亞科學家尼爾·諾克斯從培養皿中提取了一些這種彎曲狀細菌，將它們與微溫的牛肉提取液混合，然后把混合物遞給了他的同事、胃腸病學家巴里·馬歇爾，馬歇爾毫不猶豫一飲而盡。3天后，馬歇爾感到惡心，并開始嘔吐。在忍受幾天不適的癥狀后，他開始服用抗生素來殺死胃里的細菌。其實在“豪飲”之前，馬歇爾就推測這種細菌能夠引起急性胃炎和胃潰瘍，胃鏡檢查證實了他的猜測：幽門螺桿菌在胃里作祟。這項著名的自證實驗，最終使馬歇爾和羅賓·沃倫獲得了2005年的諾貝爾生理學或醫學獎。

為二人帶來“諾獎榮譽”的幽門螺桿菌（英文簡稱Hp）其實是一種革蘭氏陰性菌，它們通常以覆蓋并保護著胃和小腸內壁的黏膜層組織為家，人是它的唯一宿主和傳染源。對大多數人來說，它不會引起潰瘍和別的癥狀，但有時候，幽門螺桿菌進入身體后會侵襲胃內壁。胃內壁是一個重要的隔斷層，隔斷胃酸和別的組織，當幽門螺桿菌對胃內壁造成足夠的破壞，胃酸就會透過胃內壁，造成潰瘍，還可能會引起出血、感染，或阻止食物通過消化道。有研究稱，90%以上的十二指腸潰瘍和80%以上的胃潰瘍都是幽門螺桿菌引起的，這種細菌還被認為與胃癌有關。

1994年，世界衛生組織屬下的國際癌癥研究機構就將幽門螺桿菌定為胃癌的Ⅰ類致癌原。大量研究證據顯示，腸型胃癌（占胃癌大多數）的發生是幽門螺桿菌感染、環境因素和遺傳因素共同作用的結果。因此目前認為，幽門螺桿菌感染是預防胃癌最重要可控的危險因素。也就是說，相對于其他胃癌危險因素，“幽門螺桿菌感染”相對明確、可控。

然而，對于這種與我們胃健康息息相關的細菌，公眾的認知還有待加強。據中國消化道早癌防治中心聯盟2019年度工作會議發布的“中國幽門螺桿菌（Hp）公眾認知現狀調查中期結果”顯示，我國公眾對Hp感染的了解較少，即使是胃癌高發病率和高死亡率地區民眾完全不了解Hp的也在40%以上；常規體檢、因擔心被周圍人傳染和醫生建議是檢測Hp的主要原因；不了解幽門螺桿菌、沒什么明顯癥狀、醫院體檢沒有套餐，則是未檢測Hp的主要原因。

7個信號頻出現，“幽菌”感染上門來

感染幽門螺旋桿菌后，患者大多表現隱匿，幾乎無細菌感染的全身癥狀和胃炎的急性癥狀。但因為幽門螺旋桿菌感染是引起胃炎、胃潰瘍等疾病的主要元兇，所以患上胃炎、胃潰瘍者，可能會出現反酸、噯氣、脹氣、惡心、嘔吐、口臭、腹痛等癥狀。因此臨床上也有大部分患者是因為出現慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病癥狀后就診，才知道感染該細菌。

自1983年通過胃鏡取活檢標本分離培養Hp成功以來，對Hp感染的診斷已發展出許多方法，可以分為侵襲性和非侵襲性兩大類。吉林大學第二醫院胃腸營養及疝外科副教授、副主任醫師孫鵬達介紹，侵襲性方法主要指通過胃鏡檢查取活檢組織標本的方法，是目前消化病學科的常規診斷方法。它包括細菌的分離培養、直接涂片、快速尿素酶試驗和藥敏試驗等。非侵襲性方法主要指不通過胃鏡取活檢標本診斷Hp感染的方法，包括血清學檢測抗Hp抗體和14C、13C尿素呼氣試驗。由中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌和消化性潰瘍學組、全國幽門螺桿菌研究協作組共同撰寫的《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》提出，13C尿素呼氣試驗是診斷Hp感染最好的方法，具有高敏感性和特異性；14C尿素呼氣試驗因為廉價也被建議，但有放射性，不能用于兒童和孕婦。因此，尿素呼氣試驗是目前臨床應用最廣泛、檢測準確性相對較高的檢測方法，也就是說稱得上是目前非侵入性診斷Hp感染的“金標準”。

◎ 名詞解釋

呼氣試驗

受檢者服用碳13或碳14標記的尿素，幽門螺桿菌分泌的特征性的尿素酶會將此尿素分解，產生的碳13或碳14標記的二氧化碳經血液循環后從肺部呼出，收集受檢者呼出的二氧化碳氣體并在高靈敏的儀器上進行檢測，如果檢測到碳13或碳14標記的二氧化碳就可判斷受檢者胃部存在幽門螺桿菌。

除菌與否，因人而異

表1：幽門螺桿菌根除指征

感染了幽門螺桿菌，要不要根除呢？我們先來看看以下病例——

病例1：劉先生，男，40歲，因上腹痛胃鏡發現十二指腸球潰瘍，幽門螺桿菌陽性。

醫生建議：十二指腸球潰瘍，幽門螺桿菌是主犯，不根除95%都會復發。

病例2：張女士，65歲，因心臟病需長期服用阿司匹林，檢查發現存在幽門螺桿菌感染。

醫生建議：幽門螺桿菌是近半數慢性胃炎的病因。需要常年服用“傷胃”藥物的患者，如阿司匹林，必須提前根除消化道黏膜的殺手——幽門螺桿菌，由于患者年齡稍大，使用藥物副作用比較明顯，建議服用益生菌。

病例3：小王，男，21歲，體健無不適，體檢時13C尿素呼氣試驗陽性，說明存在幽門螺桿菌感染。

醫生建議：患者身體健康，沒有不舒服，殺菌治療并不緊迫，也不是必需的。

同樣的感染，處理建議為何不同呢？南方醫科大學教授、中華醫學會消化病學會幽門螺桿菌學組副組長陳燁回答說，根除幽門螺桿菌的獲益在不同個體之間存在差異，醫療決策需要根據風險和獲益之間的平衡來作出。“如果胃鏡體現是一個淺表性胃炎的患者，根除幽門螺桿菌更多的是作為胃癌的I級預防；如果已經是萎縮性胃炎患者，或者有胃癌的家族史、來自于胃癌高發地區、已經做過早期腫瘤切除等，都屬于胃癌的高發人群，這時根除幽門螺桿菌，獲益肯定會相當大。所以說是否需要治療，要因人而異。”

具體可參考《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》給出的Hp根除指征（見表1）。

需要格外注意的是，不推薦對14歲以下兒童行常規檢測幽門螺桿菌。因為與成人相比，兒童幽門螺桿菌感染者發生嚴重疾病包括消化性潰瘍、萎縮性胃炎和胃癌等疾病的風險低，但根除治療不利因素較多，包括抗菌素選擇余地小和對藥物不良反應耐受性低。此外，兒童幽門螺桿菌感染有一定自發清除率，同時根除后再感染率也高于成人。所以不推薦對14歲以下兒童行常規檢測幽門螺桿菌。

7種用藥組合，根除“幽菌”不難

治療幽門螺桿菌感染有兩個途徑：（1）抗生素直接殺滅；（2）非抗生素藥物作用：通過影響炎癥因子、加強黏膜屏障、改變胃內微環境及影響幽門螺桿菌在胃內黏附與定植，從而抑制或清除幽門螺桿菌。所以，目前推薦鉍劑四聯（2種抗菌藥物 +鉍劑+質子泵抑制劑）作為主要的經驗性治療根除幽門螺桿菌方案（見表2）。

選用任何一種藥物組合，療程均為10天，個別可延長到14天。服藥期間，一定要戒煙戒酒，多吃大蒜、洋蔥、西蘭花、蜂蜜等有輔助抑制幽門螺桿菌的食物，停藥一個月后再到醫院復查幽門螺桿菌是否轉陰。

表2：幽門螺桿菌根除四聯方案中抗菌藥物的組合、劑量和用法

了解傳播途徑，遠離“幽菌”感染

幽門螺桿菌的傳染力很強，主要的傳播途徑是口腔傳播。據檢測，日常生活使用的每雙筷子上大約可存在1600～3100個幽門螺桿菌，可通過手、不潔食物、不潔餐具、糞便等途徑傳染，所以日常飲食要養成良好的衛生習慣，做到飯前便后洗手，盡量吃經過高溫加熱的熟食，杜絕生肉，喝開水、生吃瓜果蔬菜時洗凈、去皮。

另外，南京醫科大學附屬逸夫醫院檢驗科王安芳和南京醫科大學第一附屬醫院消化科郝波發表在《中國醫刊》上的《健康體檢家庭成員間幽門螺桿菌感染狀況分析》中的研究數據指出，世界上一半的人口感染過幽門螺桿菌，在發達國家成人感染率為30%～50%，我國普通人群的感染率為30%～60%，在部分農村人群中感染率為54.7%。家庭成員同住、同吃、同用餐具等，幽門螺桿菌可能相互感染。加上我們存在不分餐、不用公筷等飲食習慣，導致我國幽門螺桿菌感染率要比發達國家高。所以，我們提倡家庭內采用分餐制、公筷制，食具要注意消毒，避免接觸感染。經科學檢測發現，唾液內可以找到Hp的蹤跡，有些家長喜歡把食物嚼碎后喂給寶寶吃，這種習慣都會增加幽門螺桿菌傳播的機會，應堅決杜絕。

別被“抗幽門螺桿菌牙膏”忽悠了

小編在為準備本期特別策劃收集資料時，電腦屏幕頻繁彈出一個廣告——抗幽門螺桿菌牙膏。小編又在京東和天貓平臺以“抗幽門螺桿菌牙膏”（抗Hp牙膏）進行搜索，發現有多個品牌，價格多在30～60多元不等，而進口牙膏單價要在百元以上。小編有些懷疑：牙膏真能預防和殺滅幽門螺桿菌嗎？

中華口腔醫學會副會長、中國牙病防治基金會副理事長、解放軍口腔醫學研究所所長劉洪臣教授表示，消費者有3個知識點需要掌握：第一，牙膏只是刷牙的輔助用品，作為摩擦劑輔助去除牙表面外著色和薄膜以及部分牙菌斑，起到清潔拋光牙面，使口腔清爽的作用；第二，牙膏不是藥，不能作為藥物利用，牙膏的藥物作用是不準確的；第三，口腔內幽門螺桿菌與胃里的幽門螺桿菌是同源的。幽門螺桿菌疾病有明確的藥物治療模式，宜同步配合藥物漱口水治療。正因為口腔的特殊環境容易滋生牙菌斑，導致齲病、牙周炎等口腔疾病影響全身健康，消費者需特別關注自己的口腔衛生，若患有口腔疾病要到醫院檢查治療。

中華醫學會科學技術普及部主任唐芹表示，“幽門螺桿菌牙膏”尚起不到治療幽門螺桿菌的作用，也不能預防口腔中的幽門螺桿菌。她提醒消費者，牙膏并不是藥物，不能通過使用牙膏來治療和預防疾病。