詢診熱線

腦積水如何治療

我今年72歲，前兩年檢查出腦積水，請問這是什么病？會伴有什么并發癥嗎？腦脊液跟腦積水是一回事嗎？近兩年我不時會感覺到頭暈乏力，頭腦不清醒，這是不是腦積水引起的呢？我還患有冠心病和腦梗塞，不知是否與腦積水有關？應該如何治療呢？

陜西 姜先生

姜先生：

腦脊液是充滿于腦室系統、脊髓中央管和蛛網膜下隙內的無色透明液體，屬于無功能細胞外液，內含無機離子、葡萄糖和少量蛋白，以及很少的單核細胞和淋巴細胞。其功能相當于外周組織中的淋巴，對中樞神經系統起緩沖、保護、營養、運輸代謝產物以及維持正常顱內壓的作用。腦脊液總量在成人約150毫升，產生的速率為0.3毫升/分，日分泌量在400～500毫升。它處于不斷地產生、循行和回流的平衡狀態。

腦積水是由疾患引起腦脊液分泌過多或（和）循環、吸收障礙而致顱內腦脊液量增加，腦室系統擴大或（和）蛛網膜下腔擴大的一種病癥，通常以腦脊液循環通路梗阻和吸收不良較為多見，而分泌過多者較為少見。常見的有顱內炎癥、腦血管畸形、腦外傷、各種內源性或外源性神經毒素、缺氧、水和電解質紊亂、酸中毒、肝腎功能衰竭等都可通過不同機制造成液體在腦組織內積聚。其中腦脊液循環通道受阻的原因有：

先天畸形可能與父母接觸了某些化學放射物質、孕早期發熱、服用某些藥物、胎位異常、羊水過多等有關。較多見的畸形有脊柱裂、中腦導水管狹窄等。

感染如化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、腦室炎等，由于增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環孔道，特別多見于第四腦室孔及腦底部的蛛網膜下腔粘連而發生腦積水。

出血顱內出血后纖維增生可引起腦積水，產傷后顱內出血吸收不良，也是新生兒腦積水的常見原因，且往往易被忽視。腦外傷后蛛網膜下腔出血致蛛網膜粘連而發生腦積水。

腫瘤顱內腫瘤可阻塞腦脊液循環通路的任何一部分，較多見于第四腦室附近，新生兒期難得遇見腫瘤，以后可發生神經膠質瘤，腦室脈絡叢乳頭狀瘤及室管膜瘤、神經母細胞瘤。

腦脊液分泌過多先天性腦積水的病因學說較多，公認的學說則為側腦室脈絡叢增生，分泌旺盛，引起腦室脈絡叢分泌腦脊液功能紊亂，從而發生腦積水。

成年人出現腦積水往往會出現一些神經、精神狀態改變，其典型癥狀有頭痛、嘔吐、視力模糊、視神經乳頭水腫，偶伴復視、眩暈及癲癇發作。有的患者脈搏變慢，血壓升高，呼吸紊亂，瞳孔改變；部分患者可有眼球運動障礙、錐體束征、肌張力改變及腦膜刺激征；也有表現為嘔吐、便秘、胃腸道出血、神經源性肺水腫等。

一般情況下，大面積的腦梗塞可能會引起腦積水，但也不能排除其他原因。腦積水的治療既要解決“積水”的問題，還要治療病因。一般積液少的，可以保守治療，多的則可以考慮手術治療。建議您先到醫院做進一步檢查，明確病因以及腦積水的程度，再根據具體情況考慮進一步治療。

平時多注意休息，多喝點熱水，保持心情愉快，不要生氣，不要吃刺激辛辣油膩的食物。需要注意的是，腦積水患者神經功能障礙與腦積水嚴重程度正相關，因此患者應積極診治。

手抖是否罹患帕金森

我今年76歲，最近常發生手抖的情況，比如吃飯的時候手一直抖，拿不穩筷子。都說帕金森的典型癥狀就是肢體抖動，我這是患了帕金森了嗎？帕金森還有哪些表現？

江西 洪先生

洪先生：

帕金森病是一種常見的神經系統變性疾病，老年人多見，平均發病年齡為60歲左右，40歲以下起病的青年帕金森病較少見。我國65歲以上人群帕金森的患病率大約是1.7%。大部分帕金森病患者為散發病例，僅有不到10%的患者有家族史。其臨床表現主要包括靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態障礙，同時患者可伴有抑郁、便秘和睡眠障礙等非運動癥狀。其中運動遲緩和減少是帕金森病的核心表現。有人單純抖或者單純僵，但沒有運動遲緩，這就未必是帕金森病。如果患者既有震顫或者僵硬，又有運動遲緩，那么帕金森病的可能性就比較大。

在帕金森患者中，大約有60%～70%患者以震顫為主要表現，出現手抖是一個信號，但不見得一定是帕金森。舉個例子，不光老年人會抖，年輕人或者中年人也會肢體抖動，寫字、持物和做精細動作的時候可以出現，但這種抖動只是短暫的，往往是由情緒緊張引起的，例如考試、應酬等重要場合。老年人震顫中，原發性震顫比較常見，可能有家族史，前一二十年不嚴重，到了老年以后抖動更明顯。另外老年人患上甲狀腺功能亢進也可能引起震顫。我們還碰到過一些特殊情況，患者平時不抖，得了腦中風后出現肢體抖動，因為腦中風的后遺癥之一就是震顫。當然老年人震顫也需要考慮帕金森病和帕金森綜合征的可能性，應積極到醫院進行檢查與診治。

排畸檢查時胎兒嘴角顯示不清，是兔唇嗎

我今年26歲，現已懷孕14周。前天去產檢做了個普通的B超，上面顯示說胎兒上嘴唇顯示不清，寶寶會不會有兔唇？問過醫生說沒事的，但我還是很擔心。想要進一步排除寶寶兔唇可能還能做哪些檢查呢？日常生活中可以做些什么預防兔唇嗎？

江蘇 陸女士

陸女士：

兔唇又叫唇裂，是一種常見的口腔面部先天性畸形，表現為唇部裂開。一般胎兒在第五周以后會逐漸合形成面部，如果這時候沒有正常發育就會發生唇裂等畸形。一般情況下，兔唇可以在孕檢中被檢查出來，通過B超或是四維彩超檢測就可以，孕期月份越大，檢查的結果越準確。3個月胎兒很小，想檢查出兔唇比較困難。一般在懷孕4個月后孕媽可以去檢查兔唇，跟著檢查流程走即可。

雖然一般兔唇可以在孕檢中檢查出來，但是如果檢查時，胎寶寶用手擋著臉，和母親對著臉就看不清是否兔唇。嘴角顯示不清也不一定是兔唇，有可能是儀器或者姿勢導致的。兔唇檢查還受到孕婦本身的身體狀況、儀器、醫生能力等的影響，因此孕婦在做排畸檢查時一定要去正規醫院，進行仔細、徹底的檢查。

引起兔唇的原因很多，和孕婦懷寶寶時身體缺乏葉酸有很大的關系，除此之外，遺傳和懷孕期間調養不當也會導致兔唇。一度兔唇表現為紅唇裂開，二度兔唇表現為裂縫超過紅唇但沒有達鼻底，三度表現為從紅唇到鼻底全部裂開。兔唇寶寶可以進行手術矯正，單側唇裂一般在3～6個月手術為宜，雙側唇裂需要延遲。

預防兔唇應當做到孕婦在懷孕期飲食均衡，不要偏食，保證維生素、鈣、鐵、磷元素的攝入。平時情緒要穩定，心境要平和，避免精神緊張，注意不要吸煙酗酒，不要服用抗腫瘤、抗驚厥、安眠的藥物。不接觸有放射線的物質，可以降低兔唇的發生幾率。

進口眼藥水為何加重眼干癥狀

我今年56歲，最近一直覺得眼干，就用了上次女兒從日本帶回來的眼藥水，說是針對眼干效果很好。用了第一次后確實有眼前一亮的感覺，可是用了幾天下來眼干的癥狀卻加重了，不得已到醫院就診后情況才好轉。我明明第一次用效果都挺好，怎么后來反而加重眼干的情況？眼藥水該如何選擇呢？

上海 李女士

李女士：

日本的眼藥水堪稱“網紅”，去日本旅游一般都會被忽悠著買兩瓶。但有調查顯示，不少“網紅”眼藥水里都含有甲基硫酸新斯的明成分， 這主要是針對重癥肌無力患者的一種藥物，需要謹慎使用。有的人因神經傳導問題導致肌無力， 眼睛睜不開， 用這種藥物可以提高眼睛興奮性。

甲基硫酸新斯的明能起到收縮瞳孔作用，用完立即使人有眼前一亮的感覺。但這種藥是一時性的，用時間長了，眼睛會更加疲勞，導致干眼病，還老是想用這個眼藥水。更可怕是，假性近視的人，濫用這類藥物，可能加速近視發展。事實上，日本不少眼藥水包裝盒上會標注“第二類醫藥品”，根據日本相關規定，第二類藥品屬于需要注意副作用的藥物，應當由藥劑師介紹用量和副作用后才能購買。

還有一種含鹽酸四氫唑啉成分的眼藥水，僅僅是通過使眼睛里面的血管收縮， 減輕紅血絲， 不但治標不治本， 還會有一系列不良反應， 比如可導致血壓升高、加重心血管或內分泌疾病等。

很多眼藥水，都含有防腐劑，開蓋后1個月用不完就不能再用，關鍵是防腐劑對于眼睛尤其是眼表的傷害巨大，長期用會導致眼睛干澀、異物感、迎風流淚、視線模糊。而不含防腐劑的眼藥水保質期不超過24小時，不過由于價格高，保質期短，并不為多數人接受并使用。

有些人出現眼干或是疲勞的情況，覺得問題不大，就去藥店隨手買眼藥水來滴，結果眼壓增高變成青光眼。這是因為激素類眼藥水使用過量導致眼壓升高造成，一般主要成分帶“松”字的眼藥水多屬于激素類眼藥水，如地塞米松、可的松、潑尼松龍、倍他米松、氟甲松龍等。

因此，不管是感染還是尋常的眼干，在選擇眼藥水時，如用什么類型的眼藥水、用多長時間、用量等，都要在醫生的建議下使用。

久咳不止是什么原因

我老伴今年85歲，在一次重感冒后便經常出現咳嗽的情況。表現為干咳，無痰，特別是晚間睡前或者是感冒時咳得更嚴重。每次咳嗽都會持續5～6分鐘，坐直才會緩解一下癥狀。去做了肺CT檢查，結果顯示正常。中西藥都有用過，比如甘草、川貝枇杷膏、阿奇霉素等，但療效不大。我老伴的咳嗽到底是怎么引起的呢，斷斷續續的也有幾個月了，應該如何治療？

遼寧 王先生

王先生：

肺部CT對肺部創傷、感染性病變、腫瘤等均有很高的診斷價值。如果肺部CT無異常，則需要考慮肺部疾病以外的原因。許多疾病都可導致咳嗽，如急慢性支氣管炎、支氣管內膜結核、變應性咳嗽、支氣管擴張、上氣道咳嗽綜合癥、胃食管反流等。

根據您的描述，考慮咳嗽變異性哮喘的可能性較大。咳嗽變異性哮喘是一種以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現的特殊類型哮喘，該病多發生于某次感冒后，所以非常容易誤診為支氣管炎或慢性支氣管炎而用抗生素治療。其主要表現為長期頑固性干咳，常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應原、運動或上呼吸道感染后誘發，部分患者無任何誘因，多在夜間或凌晨加劇。有的患者發作有一定季節性，以春秋為多。患者就診時多已經采用止咳化痰藥和抗生素治療過一段時間，但幾乎無療效，而應用糖皮質激素、抗過敏藥物、β2受體激動劑和茶堿類則可緩解。建議可到呼吸科就診，進行相關檢查明確疾病后再定治療方案。

同時，服用某些藥物，如血管緊張素轉化酶抑制劑（如卡托普利、纈沙坦等）也會引起咳嗽。因此，建議患者先結合自己疾病史和用藥史，到醫院做進一步檢查明確病因后，在醫生的建議下進行治療。

甲狀腺多發結節，會是“幸福癌”嗎

我今年80歲，5月初因病入院，期間對身體進行了全面的檢查，發現多種疾病，其中甲狀腺多發結節最是讓我放心不下。檢查報告提示，甲狀腺多發結節，結節性甲狀腺腫伴腺瘤樣結節或其他。這是甲狀腺癌的標志嗎？看到貴刊5月雜志提到甲狀腺癌是“幸福癌”，難道我也是患上“幸福癌”了？是否需要治療，又該如何治療呢？

四川 陳先生

陳先生：

甲狀腺結節是指在甲狀腺內的腫塊，是臨床常見的病癥，可分為良性及惡性兩大類，良性結節占絕大多數，惡性結節不足1%。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現為結節。甲狀腺結節可以單發，也可以多發，多發結節比單發結節的發病率高，但單發結節甲狀腺癌的發生率較高。

甲狀腺多發結節臨床上依據其病理可分為結節性甲狀腺腫、結節性毒性甲狀腺腫、炎性結節、甲狀腺囊腫、甲狀腺腫瘤，在未明確其性質以前統稱為甲狀腺結節，其中只有甲腺癌是惡性疾病，因此，甲狀腺上發現的結節未必都是惡性的。您的體檢報告提示為結節性甲狀腺腫伴腺瘤樣結節或其他，證明您這個比較傾向于腺瘤，但仍未定性。可定期隨訪，如果新生結節或原有的結節在短期內迅速增大，應懷疑惡性病變。可行ECT（核醫學儀器）檢查，明確是熱結節還是冷結節。熱結節是功能自主性甲狀腺結節，幾乎多為良性。冷結節則有癌的可能，但多個冷結節多為良性腺瘤或結節。此外，若結節內有出血或囊性變，也可表現為冷結節。如果實在不放心，可進行穿刺細胞學檢查，進一步明確結節性質，有經驗的病理醫師診斷正確率可高達80%以上。

治療原則：甲狀腺功能正常或減低者，可先試用小劑量甲狀腺激素治療，如經治療后，結節更為明顯，應考慮手術治療。也可根據自身身體情況，在中醫師的指導下進行中藥調理，定期隨訪，若有病變或明顯增大則需要手術治療或行穿刺檢查確診后再做治療打算。

日常生活中應忌煙酒，少吃高碘食物，比如：海帶、紫菜、海蜇、海苔以及藻類食物等，防止甲亢控制不良。多注意有無高代謝綜合征的表現，如甲狀腺是否腫大、眼球是否突出，還要注意身體其他變化，特別是體溫及心血管系統的變化，防止甲亢危象及甲亢性心臟病的發生。但也不要過多擔心，心情愉悅放松也很重要。

關節炎患者為何能更早感知天氣變化

我今年65歲，患有類風濕關節炎。北方的雨季往往從6月持續到9月，我的患腿有時候便充當起了“天氣預報”，只要一開始疼痛，就知道準得下雨了，老伴都說我比天氣預報還準！為何關節炎患者能如此準確的感知到要下雨呢？

北京 曾女士

曾女士：

正常人體對外界氣候的變化具有靈敏的調節功能，關節炎患者中，大約有80%～90%的患者對氣候敏感。科學研究表明，濕度增加和氣壓降低時，對該類患者確實會產生有害的影響，患者的反應與氣壓和濕度波動的幅度、變化的頻率、速度成正比。當外界濕度增高、氣壓下降時，細胞內的液體滲出，人的排尿增加；當濕度降低，氣壓升高時細胞內的液體就滯留在組織間隙內，這種液體的轉移是機體細胞對外界環境發生變化時的一種適應手段。而關節炎患者，由于其關節組織的病理改變，使得其調節功能失常，以致病變組織不能隨著外界氣候的變化而將細胞內的液體排除，導致局部壓力高于周圍正常組織，從而出現局部不適，因此該類患者可以預知天氣變化也就不難理解了。

在很多人的意識里，風濕性疾病主要是在寒冷潮濕的天氣里才會產生的，其實很多人在夏天也會有風濕疾病。穿著過于暴露、長期呆在空調房里、淋雨后未及時換衣等都是很容易引起風濕疾病的。因此，即使是夏天，風濕患者也要注意保暖，特別是處于空調房時，最好在裸露的關節上搭件衣服。