醫(yī)案尺牘：多汗的女孩

北京中醫(yī)醫(yī)院副院長 王國瑋

門診來了一個女孩，20歲，看什么病？手足出汗，尤其是腳出汗更多。達到什么程度？來醫(yī)院之前剛穿上一雙棉襪，到診室還不到1小時，襪子已經(jīng)濕透。平時也愛出汗，而手足出汗嚴重已經(jīng)半年多，到了夏秋季更加厲害。還伴有身體倦怠乏力、氣短、食欲不振、大便溏。

手腳多汗，醫(yī)學(xué)上稱為“局限性多汗癥”，多發(fā)生在情緒波動幅度較大的青壯年身上。在中醫(yī)看來，手腳多汗是因脾胃功能失調(diào)引起的。辯證：脾胃氣虛，衛(wèi)外不固。治法：益氣健脾，補肺固表。方藥：生黃芪、浮小麥、冬瓜皮、炒白術(shù)、防風(fēng)、鹽知母、山藥、丹參、蒼術(shù)、沙參等。

中醫(yī)認為汗是津液所化生，即在體內(nèi)為津液，外泄于肌表則為汗液。汗的有無、多少是體內(nèi)陰陽平衡或失調(diào)的表現(xiàn)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“腠理發(fā)泄，汗出溱溱，是謂津。”汗乃源于水谷之精氣。脾主運化，胃為氣血、津液生化之源，水谷之海。

日常生活中，由體力活動、進食辛辣、情緒緊張、衣被過厚、氣候炎熱等引起的出汗，屬于生理現(xiàn)象。生理之汗具有調(diào)節(jié)體溫，保持機體陰陽平衡的作用，因此汗液是隨著外界溫度變化而增多或減少，以適宜氣候變化。如果是當(dāng)汗而無汗出，不該出汗時汗出淋淋，或者是某一局部出汗，這就屬于病理現(xiàn)象的出汗了。特殊的出汗有以下4種——

1.自汗：常日間出汗，活動后更甚，稱自汗，為陽虛。

2.盜汗：又稱“寢汗”，入睡后汗出，醒后則汗止，為陰虛。

3.鼻汗：每在情緒激動、精神緊張、工作勞累、講話過多時排汗，汗液自鼻梁及鼻翼兩側(cè)滲出。多見于過敏性鼻炎及免疫力低下、易患感冒者。

4.半身汗：指半身多汗，而另半身無汗或汗出甚微。其病變不在有汗的半身，而在無汗的一側(cè)。主要因痰、濕等邪阻滯于身體的一側(cè)經(jīng)脈，氣血運行不周，津液布達受阻，以致汗液排泄障礙，常見于中風(fēng)。

汗與心肺還有一定關(guān)系，這是為什么？肺與心是氣與血的關(guān)系，血能養(yǎng)氣、載氣，心主一身之血，肺主一身之氣，心主汗，肺主汗孔開合。《靈樞·本臟》曰：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔也。”說明上焦（肺）所宣發(fā)的衛(wèi)氣，具有控制汗孔開闔，調(diào)節(jié)人體出汗的作用。因此，病理性出汗與五臟均有關(guān)系，尤與心肺關(guān)系更加密切。故汗之正常與否，還需具體分析，對長期異常出汗者應(yīng)調(diào)整與治療。飲食上，建議可食用黃芪山藥粥。