脊髓型頸椎病要盡早手術(shù)

☉四川省金堂縣第二人民醫(yī)院 陶純?nèi)?/p>

在很多人的認(rèn)知中，頸椎病不外乎就是頸肩痛，伴頭暈、頭痛。其實(shí)，頸椎病有很多類(lèi)型，各自危害性不同，而其中一種叫“脊髓型頸椎病”，主要癥狀并不是頸部癥狀，而是脊髓壓迫后出現(xiàn)的下肢疼痛、麻木、無(wú)力等。雖然發(fā)病率不高，占全部頸椎病的10%～15%，但一旦發(fā)病卻是危害最大的，有可能致殘。因此一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早治療，而手術(shù)是最常見(jiàn)的治療方法。

癥狀復(fù)雜，易誤診漏診

脊髓型頸椎病是由于頸椎椎骨間連接結(jié)構(gòu)退變，導(dǎo)致脊髓受壓或脊髓缺血，繼而出現(xiàn)脊髓的功能障礙。

脊髓性頸椎病通常在發(fā)病初期癥狀不明顯，表現(xiàn)為普通頸椎病的癥狀，如頸肩痛伴頭暈、嘔吐等，有的患者會(huì)出現(xiàn)手腳麻痹，易被當(dāng)作神經(jīng)性疾病問(wèn)題誤診漏診。

患者在早期會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)或單側(cè)下肢麻木、疼痛、僵硬發(fā)涼、發(fā)抖、無(wú)力、顫抖等癥狀，行走困難，經(jīng)常打軟腿，易絆倒，有的患者有行走如踩棉花、頭重腳輕的感覺(jué)。之后會(huì)發(fā)展為雙側(cè)或單側(cè)上肢麻木、酸脹、燒灼感、疼痛發(fā)抖、無(wú)力以及活動(dòng)不靈活等，甚至不能做執(zhí)筆、握筷子、端碗、系扣子等雙手精細(xì)動(dòng)作。癥狀加重的同時(shí)，患者可能出現(xiàn)膀胱、直腸括約肌障礙，表現(xiàn)為尿急，一有想排尿的感覺(jué)便急不可耐，有時(shí)排尿控制不好甚至尿褲子，排尿無(wú)力、尿不盡感以及便秘等，嚴(yán)重者小便潴留或小便失禁。部分男性患者還可能有性功能障礙。

注意兩個(gè)重點(diǎn)

如果確診得了脊髓型頸椎病，一定要注意兩個(gè)重點(diǎn)：

1.得了頸椎病或者出現(xiàn)頸椎病癥狀以后，很多患者會(huì)選擇按摩緩解，但這是極不科學(xué)的。按摩雖然能治療頸椎病，但是并不適合所有的患者，比如脊髓型頸椎病患者已出現(xiàn)頸椎結(jié)構(gòu)器質(zhì)性病變，如果隨意做“旋轉(zhuǎn)”“側(cè)搬”脖子等按摩動(dòng)作，可能造成頸椎附件的骨折、髓核組織脫出、壓迫神經(jīng)，甚至導(dǎo)致患者癱瘓。所以，必須要提醒患者，一定要先到正規(guī)醫(yī)院看病，再根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行治療。

2.多數(shù)頸椎病都應(yīng)當(dāng)先嘗試保守治療，如果效果不滿(mǎn)意，再考慮手術(shù)治療。但是，脊髓型頸椎病是個(gè)例外。目前，臨床上一般建議脊髓型頸椎病患者及時(shí)手術(shù)，避免病情加重。即使患者暫時(shí)病情并不嚴(yán)重，但是預(yù)防性手術(shù)也是避免患者在輕微外傷等后出現(xiàn)脊髓損傷的必要手段。因此，希望患者明確診斷后，不要拖延治療！

多數(shù)不適合微創(chuàng)治療

脊髓型頸椎病多數(shù)需要接受開(kāi)刀手術(shù)治療。主流的手術(shù)方式包括兩種：頸前入路和頸后入路。

1.頸前路減壓固定術(shù)：是從患者頸部前面進(jìn)入，切除骨刺、椎間盤(pán)等壓迫神經(jīng)引起癥狀的部分，并且做植骨和固定。以往多從骨盆取骨，現(xiàn)在多使用人工骨和鈦合金材料。它的適應(yīng)癥是：椎管直徑在14毫米以上；壓迫節(jié)段在2～3個(gè)椎間以?xún)?nèi)。

2.頸椎管擴(kuò)大成形術(shù)：是從頸部后面進(jìn)入，擴(kuò)大狹窄的椎管，解除脊髓的壓迫。其方法是切斷構(gòu)成椎管的椎弓一側(cè)，另一側(cè)用微型磨鉆制成鉸鏈，將椎弓像開(kāi)門(mén)一樣打開(kāi)固定。它的適應(yīng)癥是：椎管直徑在13毫米以下——存在椎管狹窄；壓迫節(jié)段在3個(gè)以上。

頸前、頸后入路手術(shù)方式各有利弊。具體情況還需要做個(gè)體化選擇，甚至還可能選擇頸前、后聯(lián)合入路。

應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)治療脊髓型頸椎病是近年來(lái)學(xué)者探討研究的內(nèi)容，目前臨床上得以研究應(yīng)用的微創(chuàng)技術(shù)主要有前路頸椎椎間孔切開(kāi)術(shù)、后路神經(jīng)根管減壓術(shù)等。但由于前方微創(chuàng)入路有損傷交感神經(jīng)或椎動(dòng)脈的風(fēng)險(xiǎn)，后方入路切除椎間盤(pán)有一定的難度和風(fēng)險(xiǎn)，所以并未得到臨床推廣應(yīng)用。