一個(gè)動(dòng)作，終止惡性心律失常

⊙富順縣晨光醫(yī)院 余平華

心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病，指心律起源部位心搏頻率與節(jié)律以及沖動(dòng)傳導(dǎo)等任一項(xiàng)異常。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，每4個(gè)人當(dāng)中就有1個(gè)人患有心律失常。有的心律失常是良性的，比如竇性心律，對(duì)人體沒(méi)有太大影響；而有的心律失常是惡性的，比如心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)、心室停博、完全性房室傳導(dǎo)阻滯等，會(huì)給我們的生命造成威脅。有資料表明，80%的心源性猝死來(lái)自心律失常。

房顫是最亂的心律失常

心臟就是一個(gè)永不停跳的“泵”，只不過(guò)泵出來(lái)的不是水而是血液。當(dāng)心臟不收縮或“無(wú)效”收縮時(shí)，心臟無(wú)法完成泵血功能，就會(huì)造成全身重要器官的缺血缺氧，這是心源性猝死的主要原因，被稱為“致死性心律失常”。惡性心律失常的癥狀多種多樣。據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，心臟病并發(fā)的心律失常可出現(xiàn)心悸、氣促、心衰和休克，部分患者有頭暈的癥狀。

在心內(nèi)科接收的急診患者中，最常見(jiàn)的則是房顫，它可以說(shuō)是最亂的心律失常。當(dāng)發(fā)生房顫時(shí)，心房只能顫動(dòng)而不能進(jìn)行完整有力的收縮，從而失去將血液從心房送入心室的功能，心室輸出血量減少會(huì)使患者心悸、憋氣、頭暈等，可以誘發(fā)心力衰竭及惡性室性心律失常，藥物常不容易控制，需要立即除顫和急診搶救。

瓦氏動(dòng)作可終止惡性心律失常

瓦氏動(dòng)作全稱為瓦爾薩瓦動(dòng)作，改良的瓦爾薩瓦動(dòng)作比傳統(tǒng)動(dòng)作更容易終止室上性心動(dòng)過(guò)速，但應(yīng)注意動(dòng)作要點(diǎn)——

第一步：讓患者半臥位吹氣15秒，吹氣壓力40毫米汞柱（吹氣壓力在家難以測(cè)量，可對(duì)著10毫升的針筒用力吹氣）。

第二步：搖平床快速讓患者平躺，由他人抬高患者雙下肢。

第三步：1分鐘后觀察是否恢復(fù)節(jié)律，如果恢復(fù)過(guò)來(lái)患者自身會(huì)有明顯的感覺(jué)，心電監(jiān)護(hù)和心電圖可以證實(shí)，如果沒(méi)有恢復(fù)節(jié)律可反復(fù)幾次。

要注意，不是所有人都可以實(shí)施瓦氏動(dòng)作。因?yàn)檫@種動(dòng)作會(huì)增加胸腔內(nèi)壓力，靜脈回流會(huì)受阻，血壓可一過(guò)性增高。有過(guò)視網(wǎng)膜出血病史者或是高齡患者，不要自己嘗試，一定要在專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下使用。

發(fā)生心律失常切忌亂服藥

由心臟病或其他疾病引發(fā)的心律失常，應(yīng)治療原發(fā)病，而不是使用抗心律失常藥物，因?yàn)槌Ｓ玫目剐穆墒СＫ幬锞梢鸩涣挤磻?yīng)，如奎尼丁、普魯卡因胺、胺碘酮、利多卡因、苯妥英鈉、心律平、心得安等，雖然有很強(qiáng)的抗心律失常作用，但又有加重原來(lái)存在的心律失常或誘發(fā)新的心律失常的可能。比如奎尼丁可引起心律失常傳導(dǎo)障礙，甚至心臟停搏；普魯卡因胺可致室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速、室顫等；胺碘酮致心律失常更兇猛，可引發(fā)致死性心律失常，如室顫、室性心動(dòng)過(guò)速和扭轉(zhuǎn)型室性過(guò)速等；心得安可引起嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩，有房室傳導(dǎo)阻滯的患者可能產(chǎn)生心搏突停，等等。所以，為了減少不良反應(yīng)，做到合理用藥十分重要，一定不能隨意用藥，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下選擇適合的藥物進(jìn)行治療。在服藥期間一旦出現(xiàn)異常或者一些不良反應(yīng)，要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，防止發(fā)生意外。

除了治療原發(fā)病，針對(duì)心律失常可以采取埋藏式心臟復(fù)律除顫儀和起搏治療。而針對(duì)反復(fù)發(fā)作的室性心律失常，可以采用導(dǎo)管消融的方法，以阻斷病變心室肌內(nèi)的異常折返活動(dòng)，減少室速、室顫發(fā)作或使之不發(fā)作。此外，年輕患者特發(fā)性室速、室顫是導(dǎo)致心源性猝死的主要原因，導(dǎo)管消融是行之有效的治療方法。