快速辨別7種致命性腹痛

⊙樂山市井研縣人民醫院 姚 笛

幾乎每個人都有過腹痛的經歷，大多認為，忍一忍、揉一揉、來個熱敷，或吃點治拉肚子的藥，就過去了。甚至有些中老年人因腹痛到醫院開藥，醫生讓做心電圖、腹部CT等檢查，還要指責醫生“亂開檢查，沒醫德”。其實，腹痛是急診科最常見的就診原因，也是最復雜的一個臨床癥狀，老年腹痛更是嚴重疾病的信號。一旦誤診誤治，就會有危及生命的危險。在此，僅介紹幾種常見的致命性腹痛，提醒大家千萬不要疏忽大意。

腸梗阻

腸梗阻引發的腹痛特點是一陣一陣的痛，腹部會有絞痛感和脹痛感，整個肚子像充氣了似的，部分患者還會有嘔吐癥狀，但沒有排氣，也不會有便意。

引發腸梗阻的病因非常多，常見的有炎癥、便秘以及腸道腫瘤。急性腸梗阻患者不及時接受治療，極易引發腸穿孔、腸壞死或者休克。當腹部疼痛感轉變為持續性的絞痛后，病情極易轉變為更兇險的絞窄性腸梗阻。

急性闌尾炎

急性闌尾炎患者會有轉移性的右下腹部疼痛，也就是痛著痛著地方就變了。最典型的癥狀就是最開始時肚子上邊痛，之后肚臍周圍開始疼，最后發展到了右下腹部位，而之前發生疼痛的部位不再痛了。多數闌尾炎患者都會伴有低燒，即使是病情較為危重的化膿性闌尾炎，患者發燒溫度也不會超過38℃。

闌尾炎治療不及時極易造成闌尾穿孔，發展為闌尾周圍囊腫，屆時患者生命安全將會受到嚴重威脅。

急性胰腺炎

急性胰腺炎引發的腹痛通常發生在大吃大喝、進食大量的油膩食物或者大量飲酒后，疼痛位于肚子的中上部位，部分患者腰部以及背部會有放射性疼痛，病情較輕的患者就是鈍痛感，而病情較為嚴重的患者就是持續性絞痛。

輕癥胰腺炎不會引發并發癥，但是重癥胰腺炎將會導致胰腺囊腫以及腹腔感染，甚至會引發多器官衰竭，死亡率非常高。

急性膽囊炎

急性膽囊炎患者的腹痛部位位于右邊，痛感類似于將一把刀插入腹部后進行旋轉的感覺。疼痛發作沒有任何征兆，腹痛的同時還會有嚴重的惡心以及嘔吐感，期間還會有持續高熱癥狀，患者體溫大約在38.5℃左右，部分患者右邊肩膀會有放射性的疼痛。

急性膽囊炎治療不及時將會引發膽囊穿孔和肝周膿腫。

急性心肌梗死

大約有8%的急性心肌梗死病例，早期可表現為突發上腹部劇痛，伴有惡心、嘔吐，局部可有或無壓痛，容易誤診為胃及十二指腸潰瘍急性穿孔、急性膽囊炎等。所以，既往有冠心病、心絞痛病史的中老年病人（少數患者也可沒有冠心病史），突然出現上腹劇痛，一定要警惕急性心肌梗死的可能。

腹主動脈瘤

腹主動脈瘤是腹主動脈壁的擴張膨出，發生后可逐漸增大，高血壓、血脂異常、高血糖、動脈硬化以及心臟病等，是腹主動脈瘤的高危因素。常見表現為腹痛、腹脹，在腹部可觸及搏動性腫塊、腰背痛等。腹主動脈瘤一旦破裂出血，極為兇險，若搶救不及時，很可能會導致患者死亡。

腸系膜血管缺血性疾病

此病是各種原因引起的腸道急、慢性血流灌注不足或回流受阻，導致腸壁缺血性壞死和腸管運動功能障礙。發病急驟，早期表現為突然發生的劇烈腹部絞痛，伴有惡心、頻繁嘔吐、腹瀉。腹部平坦、柔軟，可有輕度壓痛，腸鳴音活躍或正常。隨著腸壞死和腹膜炎的發展，會出現腹部壓痛、腹肌緊張等腹膜刺激征，嘔出暗紅色的血性液體或出現血便。一旦發生廣泛的腸梗塞壞死，預后兇險，死亡率很高。