治療慢阻肺，合理用藥是關(guān)鍵

☉成都寶石花醫(yī)院 邱 蘭

慢阻肺即慢性阻塞性肺病（COPD），是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或肺氣腫，可發(fā)展成肺心病和呼吸衰竭的常見慢性病。近年來其發(fā)病率和病死率都居高不下，患者人群極為龐大，給臨床診療帶來了很大的挑戰(zhàn)。正確選擇藥物，對于減輕患者癥狀，提高其生活質(zhì)量等方面具有重要意義。

不可治愈，用藥可緩解進(jìn)展

目前，肺功能檢查未達(dá)到大規(guī)模普及的程度，加上肺功能檢查對于早期慢性肺阻塞疾病的敏感性不高，使用肺功能檢查檢出慢性肺阻塞疾病需要待疾病發(fā)展嚴(yán)重到一定程度。但該病發(fā)病早期癥狀并無特異性，隨著病情的發(fā)展和時間的推移，許多慢阻肺的患者會出現(xiàn)呼吸功能受損和衰退，嚴(yán)重的出現(xiàn)呼吸衰竭，而且這種損傷一旦形成都是不可逆的，直接危及生命。

目前慢阻肺還不可治愈，只有及早使用藥物，才可以緩解癥狀并減緩疾病的進(jìn)一步發(fā)展。因此只有在慢性肺阻塞疾病患者肺組織結(jié)構(gòu)發(fā)生重構(gòu)前進(jìn)行確診，制定早期防治方案，才能有效提升預(yù)后。

常用藥物有3類

支氣管擴(kuò)張劑：可松弛支氣管平滑肌、擴(kuò)張支氣管、緩解氣流受限，是控制慢阻肺癥狀的主要治療措施。常用支氣管擴(kuò)張劑主要包括抗膽堿能藥物和β2受體激動劑兩類藥物。抗膽堿能藥物和β2受體激動劑都主要通過吸入方式用藥，起效快，全身不良反應(yīng)小。抗膽堿能藥物如愛喘樂每4～6個小時需要使用1次。β2受體激動劑分短效和長效，短效的如沙丁胺醇，可以快速改善患者的呼吸狀態(tài)，常被用作“急救藥”；長效的如沙美特羅，每天需使用2次。

類固醇藥物：也稱糖皮質(zhì)激素，通常與支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合治療重度慢阻肺。可通過吸入器、霧化器入藥或片劑、注射劑等。片劑類固醇藥物若長期服用，會出現(xiàn)體重增加、血糖升高等副作用；吸入式類固醇藥物副作用較少，可長期用。

茶堿類藥物：可解除氣道平滑肌痙攣，改善心搏血量、擴(kuò)張全身和肺血管、增加水鹽排出、改善呼吸肌功能及抗炎等。目前推薦使用的是口服茶堿緩釋劑，并且建議小劑量服用。

在治療過程中，醫(yī)生可能還會開出抗生素、戒煙藥物、抗焦慮藥以及阿片類藥物等進(jìn)行輔助治療。

對癥治療也很關(guān)鍵

根據(jù)病情癥狀，可將慢阻肺分為穩(wěn)定期和急性加重期，不同時期的治療策略也不相同。

穩(wěn)定期該時期的治療重點(diǎn)在于穩(wěn)定病情，以降低急性發(fā)作風(fēng)險，常用的治療藥物有糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑和氨溴索。

針對癥狀反復(fù)且一秒用力呼氣容積為達(dá)到理想預(yù)期值二分之一的患者，推薦應(yīng)用糖皮質(zhì)激素急性治療。穩(wěn)定期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療雖然無法改善患者肺部功能，但是可以緩解患者病癥，降低患者痛苦，從而改善生活質(zhì)量。

穩(wěn)定期治療中，支氣管擴(kuò)張劑是最常用的藥物，短期應(yīng)用能夠有效緩解各種呼吸道臨床癥狀，長期按時按量使用可有效預(yù)防急性發(fā)作。選擇支氣管擴(kuò)張劑時，首選長效支氣管擴(kuò)張劑。

氨溴索有抗氧化作用，能夠祛痰。經(jīng)霧化吸入后，可有效改善患者的氧化應(yīng)激狀態(tài)。

急性加重期本時期的治療重點(diǎn)在于保護(hù)患者肺部功能，改善臨床癥狀，常用的治療方法有霧化吸入、機(jī)械通氣、應(yīng)用抗生素藥物。

霧化吸入療法在臨床上應(yīng)用非常廣泛，通過局部給藥可起到較好的治療效果，其藥力作用于人體所需時間短，配合全身治療可起到較好的臨床治療效果。進(jìn)行霧化治療常用的吸入性藥物有糖皮質(zhì)技激素、干擾素、舒喘靈、β受體激動劑等。

機(jī)械通氣治療屬于無創(chuàng)療法，可效規(guī)避氣管內(nèi)插管，減少醫(yī)源性創(chuàng)傷，降低患者感染風(fēng)險。

使用抗生素進(jìn)行治療時有必要進(jìn)行痰培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)，便于選擇適宜的藥物。