胃食管反流病，怪在會“變臉”

⊙樂山市市中區人民醫院 王淑琴

說起咳嗽，大部分人首先想起的是肺不好。咳嗽和肺的關系十分密切，這沒錯，但如果一直咳嗽，吃了很多藥沒有用，也查找不出咳嗽的原因，你或許需要把目光轉移到自己的胃，因為胃出了問題也可能導致咳嗽！

咳嗽和胃看似八竿子打不著，實則有千絲萬縷的關系。胃食管反流是一種消化道疾病，是本來該老老實實呆在胃里的胃液反流到了胃食管腔，食管能耐受的程度不如胃，強大的酸性會刺激食管，患者進而出現反酸、燒心、噯氣等消化道癥狀。胃食管反流病的怪，就怪在會“變臉”，反流的胃酸還可能進入咽喉部、氣道等食管以外的部位，這些部位對胃酸的耐受力更加弱，稍有刺激就會引發咳嗽、咽喉炎、哮喘等疾病，讓很多人壓根不知道自己患上了此病。

所以，一直咳嗽的你最好想想自己的胃有沒有不舒服，除了咳嗽，還有沒有反酸、燒心等癥狀，如果高度懷疑，最好去醫院做個排查。一般來說，醫生會按照以下順序來逐一排查：PPI試驗（質子泵抑制劑）、胃鏡、食管測壓、24小時pH監測。除此之外，還有一種方式是醫生根據患者的癥狀進行診斷性用藥，這是為了協助診斷而使用藥物一種方式，如果患者的反流癥狀得到緩解，則可反證確診，如果沒有得到緩解，則要考慮其他病因的可能。

一旦確診為胃食管反流病，癥狀較輕者，建議進行生活調理。比如，將床頭稍微抬升，使睡覺時上身保持直立傾向，在重力作用下胃中酸性液體會向下流動，有助于消化系統對胃中物質進行分解；咖啡等食品對胃部刺激較大，為減少反流次數，患者不能吃此類食物；患者必須戒煙戒酒，否則會對胃造成持續性損傷，不利于恢復；在入睡前3小時不能吃得太飽；肥胖會使腹部壓力增高，更容易把胃里的物體“擠”回到食管中，所以要積極減肥。據調查發現，1/4患者按照上述方法治療一段時間后，病情能得到控制。

對于癥狀較重患者，生活調理只能起輔助作用，此時需要使用藥物進行治療，常使用的藥物有：拉唑類的，也就是常常說的質子泵抑制劑，如奧美、雷貝、泮托、蘭索等，可通過抑制胃酸的分泌來減緩燒心、反酸等癥狀；還有抑制胃酸分泌的拮抗劑，如西咪替丁、雷尼替丁等，但對糜爛性食管炎的效果不如拉唑類藥物；若胃食管反流還伴有胃腸蠕動功能障礙時，常配合促進胃動力的藥物，如嗎丁啉等；黏膜保護劑，如硫糖鋁、鋁碳酸鎂，此類藥物進入胃部后與酸性液體相互反應，消除酸性黏液，防止其腐蝕食管黏膜、胃黏膜。

有的患者癥狀比較嚴重，出現各種并發癥，此時需要借助其他手段進行治療。比如，出現食管狹窄癥狀時，患者首先要限制飲食，并結合藥物治療對此癥狀加以改善；對于長期用藥效果并不顯著者，需要借助Teflon擴張器進行治療，即按照患者食管正常大小制作支架，通過外科手術將其放到狹窄食管處，并用藥物進行輔助治療，幫助患者恢復；食管反流發展到后期極易出現潰瘍現象，此時必須加大藥物用量，加快黏膜恢復速度；對于治療沒有效果的患者，需要使用內窺鏡查看具體潰瘍面積，必要時進行局部切除手術。

需要注意的是，硝酸甘油、地西泮、抗膽堿能藥物、茶堿、鈣通道阻滯劑等能降低食管下括約肌壓力和影響胃排空，可能加重胃食管反流癥狀，應慎用。