便常規：胃腸疾病的“警報器”

⊙四川省遂寧市射洪縣中醫院 何 蓮

便常規是醫學檢驗“三大常規”項目之一（其他兩項是血常規、尿常規），基本上住院患者必查，門急診患者也有一部分需要做這些檢查。那么，便常規是怎樣一項檢查，能看出些什么問題呢？

正常情況下，大便主要是由食物消化后不能吸收的食物殘渣、纖維素、消化道分泌物、消化道脫落細胞、細菌、無機鹽和水組成。正常人每日排便1～2次，排出量大約為150～200克，其量隨食物種類、進食量及消化功能而各異。大便常規就是對大便進行觀察和檢驗的一項檢查，檢查項目糞便隱血、糞便顏色、糞便形態、糞便稠度、糞便寄生蟲、糞便白細胞或膿細胞等。下面就逐一給大家講解一下。

1.糞便隱血：正常糞便中不應出現紅細胞，一旦出現，意味著消化道有出血。出血部位較高如上消化道出血時，血液中的紅細胞等到隨糞便排出時已被分解破壞，無法鑒別。因此，糞便鏡檢發現紅細胞，意味著患者可能存在消化道惡性腫瘤、消化性潰瘍、潰瘍性結腸炎、急性胃黏膜病、腸結核等導致的消化道出血。如果患者在排除食物、藥物影響外，連續3次大便隱血試驗陽性，則要引起高度重視，需要進一步做胃腸鏡加以排查。

2.糞便顏色：正常的糞便顏色為黃褐色或黃色，如果糞便呈綠色，說明患者吃了過多綠色疏菜或存在消化不良和急性胃腸炎；如果糞便呈現紅色，說明患者存在下消化道出血或者是痔瘡、結腸癌；如果糞便呈現黑色，說明患者存在上消化出血，又或者服用了碳、鐵劑等；如果糞便呈現陶土色，說明患者存在膽道阻塞的情況。

3.糞便形態和稠度：正常人的糞便為軟質、柱狀，如果糞便較硬，說明患者有便秘的情況，如果較硬的情況長期存在，說明患者存在習慣性便秘；如果糞便呈現粒狀，類似于羊糞，說明患者存在痙攣性便秘；如果糞便呈扁形帶狀，則說明患者肛門附近可能存在腫瘤；如果糞便呈水狀稀便，說明患者存在急性胃腸炎或者是食物中毒；如果糞便呈米湯狀，說明患者可能存在霍亂的情況；如果糞便呈現黏稠狀，或者是膿血狀，則說明患者存在痢疾、下消化道出血或者潰瘍性結腸炎等。

4.寄生蟲檢測：可以觀察出糞便當中有無蟲卵，以便了解患者體內有無寄生蟲感染的情況。

5.糞便白細胞或膿細胞：正常的糞便是沒有白細胞的，偶見少數白細胞，如果通過便檢發現其中存在較多的白細胞或者是膿細胞，則說明患者存在小腸炎、細菌性痢疾、結腸炎、腸道寄生蟲或者過敏性腸炎等情況。

6.細菌檢查：正常人糞便中含有大量細菌，多數為正常菌群，主要是雙歧桿菌、大腸埃希菌、厭氧菌和葡萄球菌，細菌數量和種類均處于相對穩定狀態，保持著細菌和人體的生態平衡。臨床上說的腸道菌群失調，就是指的正常菌群消失或比例失調，多見于長期使用廣譜抗生素、免疫抑制劑以及偽膜性腸炎患者。腸道致病菌的檢查主要通過細菌培養進行鑒定。

7.食物殘渣檢查：正常情況下食物殘渣在隨糞便排出時已經充分消化成細小的顆粒，如果食物未能充分消化，常常能在鏡下發現淀粉顆粒或脂肪小滴，一般見于胰腺炎、胰腺癌、小兒腹瀉及吸收不良綜合征等。

另外，因大便顏色、性狀受食物、藥物和疾病等多種因素影響，可以發生較大改變，檢驗過程中容易出現假陰性或假陽性，造成誤診，因此，留取大便標本時應注意以下事項：需要選取新鮮的晨便，糞便內不得有尿液，女性朋友要避開月經期采集；選取看似不正常的那部分送去檢查，比如有膿血、黏液的部分；標本的送檢時間不應超過2個小時，以免標本失效。