無故流鼻血，警惕鼻咽癌

重慶大學附屬腫瘤醫院腫瘤放射治療中心主任醫師 王穎

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16歲的女生小何無原因反反復復地流鼻血，猜想或許是天氣干燥引起的，隨即進行了簡單的止血。但是，小何反復鼻血的狀況并未停止，而且過了一段時間小何上頸部還出現花生米大小的腫塊。

是不是淋巴結炎呢？或許是牙齒發炎引起的？小何這樣猜想著也沒當回事，就這樣斷斷續續過了半年，病情不見好轉，脖子上的淋巴結也慢慢增大到三四公分。此時小何的家長才意識到問題的嚴重性，遂帶著小何入院診治。在腫瘤專科醫生看來，小何既有涕血（一般認為的流鼻血），又有上頸部淋巴結的進行性腫大，是比較典型的鼻咽癌征象。通過鼻咽纖維鏡果然看到她的鼻咽部有新生物，經過活檢，最終病理確診為鼻咽非角化癌。

鼻咽癌是位于鼻腔后部、頭顱中央的一種惡性腫瘤，是我國高發惡性腫瘤之一，發病率為五官科惡性腫瘤之首。男性的鼻咽癌發病率約為女性的2～3倍，6～90歲均可發病，但35～50歲是發病高峰。

早期5年生存率可達到90%以上

鼻咽作為咽部的起始部（咽是呼吸道和消化道上端的共同通道，自上而下可分為鼻咽、口咽和喉咽），位于顱底與軟腭游離緣平面，向前與鼻腔相通，后壁平對第1、2頸椎，下方與口咽相通。鼻咽與外部相通，易受到氣候、環境污染等因素的影響，加之吸煙、飲酒等不良習慣的作用，易受感染。

經過數十年鼻咽癌臨床研究及經驗累積，鼻咽癌的治療效果有了很大提高。正規科學的治療，早期鼻咽癌5年生存率可達90%以上，且復發率相對其他腫瘤低。即使中晚期，經過規范治療，仍能取得較好的治療效果。

鼻咽癌到了中、晚期，遠處轉移風險增加，可轉移至全身各個部位，但以骨、肺、肝最為常見，患者常會出現身體固定部位的疼痛，如胸痛、肝區疼痛等，也有部分病例以遠處轉移為主要癥狀就診。這些情況一旦出現，治療起來較為棘手，效果也會打折扣。不過，相對于肺癌等腫瘤，鼻咽癌的遠處轉移率還算不高，而且一旦發生遠處轉移，鼻咽癌的治療效果相對于其他腫瘤，也會好一些，因此也被稱為“不幸中的萬幸”。

放射治療是首選根治性治療手段

在鼻咽癌的治療上，放射治療是公認的根治性治療方法。放療是通過輻射線殺滅受照射的區域內的癌細胞，對于早期的鼻咽癌患者，僅單純根治性放射治療即可達到滿意效果。

或許有人會疑問：鼻咽癌能做手術嗎？手術治療為鼻咽癌的非主要治療方法。鼻咽癌位于頭顱中央，位置深且隱蔽，加之鼻咽癌易沿黏膜廣泛侵犯，且常伴頸部淋巴結轉移，單純手術無法完全切除，而且對顏面部損傷嚴重，難以接受。而放射治療能在很好的控制腫瘤的情況下，僅對周圍正常組織造成較輕的損傷。

對于中晚期患者，醫生一般會安排以放療為主的綜合治療，可能患者需要化療，但放射治療絕對是第一位的。隨著放療技術及放療方案不斷改進，放射性相關并發癥也明顯降低。放療后5年生存率已大幅提高，生活質量明顯提升。

與喜食咸臘、EB病毒感染密切相關

作為一個健康人，有什么方法可以預防患鼻咽癌呢？鼻咽癌的病因是什么？

鼻咽癌的發病因素是多方面的，主要體現在遺傳、病毒和環境因素3個方面。首先，鼻咽癌具有種族易感性和家族聚集性現象。所以，如果家族有人患了鼻咽癌，其他家族成員的患病概率也會增加，要引起高度重視，密切隨訪，定期進行鼻咽癌的篩查。

其次，EB病毒感染與鼻咽癌的發生關系密切。Epstein-Barr病毒（EBV）為皰疹病毒科嗜淋巴細胞病毒屬的成員，人類是其唯一的宿主，95%以上的成人都攜帶有此病毒，可通過唾液傳播。其主要感染咽部上皮細胞和B淋巴細胞，以無癥狀的臨床感染最為常見。它與鼻咽癌、兒童淋巴瘤的發生有密切關系，被列為可能致癌的人類腫瘤病毒之一。目前部分地區已在開展EB病毒篩查鼻咽癌的相關研究，篩查結果令人滿意。

環境對鼻咽癌的發病也有一定影響。鼻咽癌在我國東南沿海及臺灣等地發病率較高，這主要是因為這些地區的居民多有進食咸魚、臘肉等腌制食品習慣，這些食物中亞硝酸鹽含量較高，有致癌作用。另外，某些微量元素，如鎳等在環境中含量超標，還有工業用的石棉、鉻等，長期吸入也有可能誘發鼻咽癌。

因此，預防鼻咽癌可從調整生活飲食結構、提高抵抗力、預防感冒、積極治療鼻腔及鼻咽部炎性疾病等做起。

可疑癥狀及時就診檢查

對于很多人來說，鼻咽癌不像肺癌、肝癌或乳腺癌那樣熟悉，因此，了解一些鼻咽癌早期癥狀是十分必要的。

如果出現以下癥狀時要有所警惕：

1.回縮涕中帶血或擤鼻涕帶血，時有時無，晨起時發生者尤其需要重視。

2.上頸部腫塊。臨床上以上頸部淋巴結腫大為首發癥狀者占60%，因此，出現頸部腫塊時應警惕鼻咽癌，不要只想到普通炎癥。因為鼻咽部淋巴組織豐富，鼻咽癌早期即可發生上頸部淋巴轉移，臨床表現為無痛、質硬、移動度差的腫塊。

3.鼻阻和鼻塞，反反復復鼻塞，沒有鼻血，容易當成過敏性鼻炎治。

4.耳鳴、耳閉塞感，聽力下降。鼻咽癌腫瘤發生于咽隱窩者，由于靠近咽鼓管咽口，腫瘤發生早期即可壓迫或者堵塞咽鼓管咽口，導致中耳鼓室通氣引流障礙，引起耳鳴、耳閉塞感，聽力下降。

5.頭痛（單側、兩側、偏頭痛）。

6.眼球內斜、復視（將一個物體看成兩個）或視力模糊，是鼻咽癌侵犯動眼神經所致。

7.面部麻木，這是鼻咽癌侵犯三叉神經所致，容易誤診。

上述癥狀如果出現，并不一定是鼻咽癌，但要有足夠的警惕，及時到醫院進行相關檢查，就有更大的機會盡早得到診斷和治療。如果是癌癥，治愈的希望也就更大。