老年朋友需警惕低鉀血癥

復旦大學附屬華山醫院靜安分院神經內科副主任醫師 劉 華

鉀是人體不可缺少的元素，其主要作用是維持神經、肌肉的正常功能。臨床上把血清鉀小于3.5mmol/L，引起的一系列癥狀及體征的綜合征群稱為低鉀血癥，是臨床常見的一種電解質紊亂。丟失鉀過多或攝入鉀太少，都有可能導致低鉀血癥。營養不良、胃腸功能障礙、或者是飲食問題都可能導致鉀攝入過少。

鉀主要經胃腸道或腎臟，最后通過尿液的形式排出。腎臟保鉀作用相對較低，90%的鉀由腎排泄，即使鉀攝入減少或停止攝入，每天仍有50毫摩爾的鉀繼續排泄。經胃腸道失鉀主要是由于長期大量嘔吐、腹瀉、引流或造瘺等所致；經腎臟失鉀，是由于腎臟疾病如腎功能衰竭多尿期、腎小管酸中毒、失鉀性腎病等所致。

低鉀血癥發生可引起呼吸困難

低鉀血癥患者發病時，不同的身體系統會出現不同的反應，最突出的表現就是四肢酸軟無力，出現不同程度的神經肌肉系統的松弛軟癱，尤以下肢最為明顯，稱為缺鉀軟癱。在消化系統可有惡心、嘔吐、厭食、腹脹、便秘、腸蠕動減弱或消失等；神經系統可有反應遲鈍、定向力障礙、嗜睡等。嚴重時，還會導致人體內酸堿平衡失調、代謝紊亂、心律失常，且伴有心血管系統功能障礙，如胸悶、心悸，甚至可出現呼吸肌麻痹、呼吸困難。

由于突然暈倒的典型癥狀，低鉀血癥也常常被誤認為是中暑或者中風。但事實上，它們卻有根本性的不同。中暑，是因為人體體溫調節功能失調，導致體內熱量散發不出來而大量積蓄，從而出現高熱、昏迷等癥狀；中風，則多以一側肢體偏癱為主；低鉀血癥發生時患者體溫基本正常，表現為雙側肢體的乏力，且無力癥狀從下肢開始蔓延。

老年朋友屬低鉀血癥高危人群

身體比較弱的人，比如老年人（老年人總體鉀量較青年人減少1/5，即健康老人亦處于潛在的缺鉀狀態）等，需要戶外作業的人群也是患低鉀血癥的高危人群。鉀不能在體內產生，主要依靠飲食，因此建議如果低鉀血癥病情不嚴重，及時補充含鉀食物，癥狀可明顯緩解。

老年人因基礎疾病增多，發生低鉀血癥風險增大，發現低鉀者，應仔細詢問飲食、服藥情況，停用排鉀利尿劑（包括含小劑量排鉀利尿劑的復方制劑），使用保鉀利尿劑；鼓勵患者進食含鉀較多的食物，口服及靜脈補鉀；較嚴重或較頑固者同時補鎂，加強支持治療；感染性疾病患者加強抗炎治療等。早期預防、早期認識和診斷低鉀血癥，防止其嚴重并發癥以及由此導致的死亡，對改善老年人疾病預后有重要意義。

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天然食物中的鉀

鉀的補充主要靠飲食，建議大家平時可以盡可能多食用些含鉀的食物。含鉀較高的食物有：玉米、韭菜、黃豆芽、萵苣、鯉魚、鰱魚、黃鱔、牛羊肉、豬腰、紅棗、香蕉等，每百克食物含鉀量在270～500毫克左右。山芋、馬鈴薯、筍、菠菜、黑棗、木耳、火腿、鰻魚等食物的含鉀量則在500毫克以上。各種豆類、豆腐皮、蓮子、花生米、蘑菇、紫菜、海淀等，每百克食物的含鉀量甚至高達1000毫克以上。

但高鉀飲食并不是對每個人都適用：急、慢性腎功能不全、尿少或無尿者，這類人的鉀不能及時被排出，因此不建議高鉀飲食；休克或腎上腺功能不全等不僅不能補鉀，還應控制鉀的攝入量。