肝膿腫源于腸炎治療不徹底

南昌市第九醫院內科主任醫師 宗鼎法

42歲的甘先生十多天來疲倦乏力，吃飯無味，伴肝區疼痛和發熱。由于早前查出過乙肝小三陽，甘先生擔心是乙肝，趕緊到醫院檢查。報告顯示甘先生肝功能基本正常，小三陽依舊，肝區有叩擊痛，有個直徑7.8厘米的肝膿腫，肝穿（刺）抽出102毫升巧克力色膿液，診斷為阿米巴肝膿腫。

醫生告訴甘先生，此次肝膿腫與那個原來的小三陽并不相關，而且乙肝小三陽是由乙肝病毒引起，屬于乙肝病毒攜帶者，并非乙肝患者。本次肝膿腫的病因則是由阿米巴原蟲跑到肝臟里造成的。甘先生聽了感到不可思議：這什么蟲子還能竄進肝臟去？

原來，甘先生2個多月前患過阿米巴腸炎，當時醫生開了些抗阿米巴的藥物，叮囑甘先生吃完10天藥后再來復查大便，以求徹底根治，并注意隔離。甘先生吃了4天藥后，腹痛、腹瀉的情況改善，也能正常飲食了。甘先生覺得病都好了，于是擅自就把藥停了。

殊不知他只是控制了癥狀，并沒有完全殺滅小蟲子（阿米巴滋養體和包囊體），正是他的盲目停藥才導致阿米巴滋養體從腸壁鉆到肝臟里為非作歹。

阿米巴肝膿腫是由于溶組織阿米巴滋養體從腸道病變處經血流進入肝臟，使肝發生壞死而形成，實為阿米巴腸炎的并發癥，但也可無阿米巴腸炎而單獨存在。以長期發熱、右上腹或右下胸痛、全身消耗及肝臟腫大壓痛、血白細胞增多等為主要臨床表現，且易導致胸部并發癥。

肝穿＋用藥，根治并不難

肝膿腫較易診斷，分為細菌性肝膿腫和阿米巴性肝膿腫兩種。

細菌性肝膿腫：中毒癥狀較重，常伴高熱，膿腫較小但多個，膿液黃綠色或黃白色。治療時不但要聯用有效抗菌藥物，往往要多次配合肝臟穿刺引流，甚至手術切開引流，治療頗費時，很難治愈。

阿米巴性肝膿腫：發熱等中毒癥狀較輕，膿腫較大、單個，膿液巧克力色，比較容易用藥物徹底治愈，藥物以組織內殺阿米巴藥為主，輔以腸內殺阿米巴藥以根治。目前大多首選甲硝唑，治愈率非常高。無并發癥者服藥后72小時內肝痛、發熱等臨床情況明顯改善，體溫于6～9天內消退，肝腫大、壓痛、白細胞數增多等在治療后2周左右恢復。大多數患者可口服用藥，不必靜脈點滴給藥。若合并細菌感染（極少）膿液可能呈黃綠色，此時應加用抗菌藥治療，視細菌種類選用適當的抗生素全身應用。

早期選用有效藥物治療，不少肝膿腫已無穿刺的必要。但如果經恰當的藥物治療5～7天，臨床情況無明顯改善；肝局部隆起顯著、壓痛明顯；或是膿腫直徑＞6cm、有穿破危險者，應采用穿刺引流。為了明確診斷，也可做1次肝穿抽膿。

近年出現的介入性治療，經導針引導做持續閉合引流，可免去反復穿刺、繼發性感染之缺點，有條件者可采用。

秋季多腹瀉，警惕阿米巴

夏、秋季為腹瀉高發季，腹瀉不僅是阿米巴腸炎的常見癥狀，還與許多其他疾病有關。但不少人在出現腹瀉的情況時往往沒有引起重視，只當平常腹瀉隨便買點止瀉藥了事，延誤了疾病的診治。

出現腹瀉首先應及時做糞便等化驗，明確診斷。一旦診斷阿米巴痢疾，則必須按醫囑用藥，用足療程，以求根治。如果服用止瀉藥了事，肚子可能不拉了，但沒有殺滅的阿米巴蟲會留下后患。早期診治，療程用藥是治愈阿米巴腸炎的關鍵。