腦中風康復期，小心情緒再“中風”

上海中醫藥大學附屬市中醫醫院醫學心理科主任醫師 許 紅

中風和抑郁，聽起來似乎是兩種風馬牛不相及的病。中風是急性的心腦血管意外，而抑郁則是慢性的精神心理問題，它們難道也有關嗎？其實，這兩種病正是“如影隨形”的一對伙伴。一項最新發布的調查結果顯示：在北京三級綜合醫院的神經內科，約74%門診患者存在不同程度的抑郁焦慮癥狀；而這些患者中，接受系統藥物治療的比例僅為15%左右。

李大媽算是一個比較典型的病例了。65歲的她，2個月前得了腦卒中，經過系統治療后好不容易搶回一條命，身體看似一天天在恢復，但最近家里人卻發現她情緒有些不對勁：總是焦慮不安、愛發火、不愿見人，疲乏無力，走路像沒有腳后跟，渾身串著疼。家人回憶說，出院后更是逐漸出現脾氣暴躁，時常落淚。每晚12點后才能睡著，凌晨3點鐘就醒了，之后再也睡不著。2周前小孫子得了一場病，她又跟著上火，之后就整晚沒有覺了，坐立不安，常說活著沒有意思還連累家人……結果被家人帶著到醫院做了各項檢查又查不出什么疾病，最后才在神經內科醫生的建議下轉而來到心理科就診。李大媽被家人送到門診時，給人第一印象是焦慮不安，請她坐下不到1分鐘就坐不住了，在診室里來回踱步，表情痛苦，說心煩得厲害。經過與李大媽的簡單聊天和測試后，我診斷其為“卒中后抑郁”。

通過李大媽的案例我們不難發現，卒中之后，肢體活動障礙和言語障礙通常是較常見的軀體障礙，不過，卻也往往會掩蓋掉患者的精神障礙。而中風的抑郁癥狀造成的危害是很大的。如果沒有得到及時糾正，就會形成惡性循環。因為抑郁不僅會令患者的精神狀態不好，抵觸常規治療，而且他們還可能因此而不配合康復治療，對病情造成不利影響，甚至有些極端的患者還可能選擇自殺。所以“情緒中風”我們也不能忽略。

一般來說，卒中后抑郁往往由患者社會地位、家庭地位改變造成情緒波動所致。輕度抑郁癥狀類似神經性抑郁，表現為悲哀、沮喪、睡眠障礙、精神活動能力減退、注意力不集中、思慮過度、興趣減退、失望和易憤怒等；重度抑郁除了上述癥狀，常有緊張、早醒、食欲減退、體重減輕、思維困難、瀕死或絕望及自殺意念等。

卒中后抑郁的治療，臨床上我們通常會應用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑作為一線治療藥物，包括舍曲林、西酞普蘭、氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明等。由于卒中患者常合并心血管疾病，在藥物治療方面應選用對心血管副作用小、安全性高的藥物。藥物治療的療程為6～8周。如足劑量治療4～8周無效，宜改用同類其他藥物或作用機制不同的另一類藥物。癥狀控制后，進入治療鞏固期，此時還應維持急性期有效藥物的劑量，繼續持續治療4～6月。

除了藥物治療，來自家人的心理支持對于患者疾病的康復也不能少。作為卒中者的家屬，要多和他交流溝通，關愛患者，鼓勵其樹立信心，精心照顧，鼓勵他多活動，讓其做一些力所能及的事情，而不是只管他吃喝拉撒。要關心他的心理，條件許可，陪伴他走出家門，到社區中康復鍛煉……家人的理解、支持、鼓勵、愛心和耐心是卒中患者最好的藥物。