膝關節病患者5問玻璃酸鈉

徐州市中心醫院骨關節外科與運動醫學科主治醫師、醫學碩士 王楊雨凡

膝關節疼痛是骨科門診排名前三的就診原因之一，很多膝關節疼痛的患者，到骨科門診之后，醫生會建議往關節腔里注射玻璃酸鈉這種藥。或許人們對于此種藥聽聞較少，對其疑問重重，筆者就門診常見的有關玻璃酸鈉的問題整理如下，希望能為患者朋友解惑。

1.為什么膝關節疼痛要打玻璃酸鈉？

玻璃酸鈉也叫透明質酸鈉，它是我們人體本身就有的一種成分，關節滑液當中就有玻璃酸鈉的存在，主要起到潤滑作用。

關節滑液存在于人體膝關節骨骼之間，主要在膝關節的反復屈伸、摩擦過程中起到潤滑、吸收震蕩等作用。我們人體吃進來的所有營養成分，也是通過膝關節周圍的血管滲透到滑液里，起到營養軟骨的作用。所以，正常的滑液對于膝關節的日常活動至關重要。

隨著年齡的增加，膝關節的衰老，關節滑液逐漸減少或者理化性質發生改變（包括玻璃酸鈉含量改變），造成關節軟骨之間磨損加快，加重了關節退變。

于是，從雞冠等外源性物質中提取玻璃酸鈉，注射到關節腔內，改善關節滑液的質量，就成了治療膝關節骨性關節炎等關節疾病的一種治療手段。

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雙盲試驗，是指在試驗過程中，測驗者與被測驗者都不知道被測者所屬的組別（實驗組或對照組），分析者在分析資料時，通常也不知道正在分析的資料屬于哪一組。旨在消除可能出現在實驗者和參與者意識當中的主觀偏差和個人偏好。在大多數情況下，雙盲試驗要求達到非常高的科學嚴格程度。

2.玻璃酸鈉管用嗎？

這個問題說法不一，各種研究的結果、結論差別很大，直到現在，也沒有一個統一的結論。

《玻璃酸鈉在骨科和運動醫學相關疾病中的應用專家共識（2017 年修訂版）》（以下簡稱共識）中的結論是：外源性玻璃酸鈉可增加滑液非牛頓流體的特性和黏彈性。當關節處于低撞擊頻率時，玻璃酸鈉發揮潤滑功能，減少摩擦；當關節處于高撞擊頻率或負重時，滑液由黏性特征轉換為彈性特征，緩沖應力對關節的撞擊。可見，此共識，對于這個藥物的作用是認可的。

《骨關節炎診療指南（2018年版）》中對玻璃酸鈉的描述為：可改善關節功能，緩解疼痛，安全性較高，可減少鎮痛藥物用量，對早、中期骨關節炎患者效果更為明顯。但其在軟骨保護和延緩疾病進程中的作用尚存爭議，建議根據患者個體情況應用。也就是說，該指南肯定了玻璃酸鈉對關節的好的方面，同時也明確指出，要說玻璃酸鈉能營養軟骨，還有待進一步研究論證。

再看看著名的循證醫學數據庫UpToDate關于玻璃酸鈉的觀點：“目前沒有有力的證據表明關節內注射透明質酸制劑是有效的，關于關節內注射透明質酸，治療癥狀性膝關節骨性關節炎的療效一直都存在爭議。不同的臨床實驗有不同的結論，但是，大型的、高質量的雙盲試驗的證據表明，與關節內注入安慰劑相比，注射透明質酸，僅有較小的益處，但無臨床意義。此外，注射透明質酸花費較高，且可能有副作用，如疼痛發作和關節感染。”

可見，從嚴謹的循證醫學證據來看，玻璃酸鈉注射治療有癥狀的膝關節骨性關節炎，還是缺乏說服力的。

3.玻璃酸鈉就是封閉嗎？

所謂封閉療法，通常就是將一定濃度和數量的強的松龍注射液和鹽酸普魯卡因混合注射到病變區域。所以，并不是往關節里打針就是“打封閉”。為什么要強調這一點，因為太多患者提到打封閉就害怕。經常有人會問，打玻璃酸鈉是不是就是打封閉？或者問，這個是不是激素？等等。打封閉雖然不建議經常打，但是也是一種正規療法，不應該一棍子打死。而且打玻璃酸鈉和打封閉，是兩回事。

4.打玻璃酸鈉有什么副作用呢？

（1）關節感染。我們的關節腔是一個密閉的“房間”，擁有無菌的環境，關節炎也是無菌性炎癥。而一旦往關節里穿針打藥，就有一定的幾率把外界的細菌帶到關節腔內。打玻璃酸鈉的患者多為抵抗力不佳的老年人，若是打玻璃酸鈉時將細菌帶到關節腔內，就有可能導致關節感染。因此如果打完回家后出現關節的紅腫熱痛，而且有發燒的情況，請及時就醫。

（2）沒注射進關節腔。打玻璃酸鈉時如果注射位置不對，可能打到肌腱、肌肉、滑膜、脂肪中，造成患者酸痛，甚至立刻就“瘸”了，走不了路。不過不必害怕，一般玻璃酸鈉兩三天就會被人體吸收掉，即可恢復如常。

（3）過敏。筆者目前只在資料中見過，并未在臨床上遇到，但也不能忽略這種可能。

（4）影響做關節置換。很多重度關節炎的患者需要做關節置換，而關節置換對于無菌要求特別高，3個月內有關節注射史的，都不建議做置換，要等注射過后3個月才行。

5.打玻璃酸鈉一定要把5針全打完嗎？

玻璃酸鈉一針的價格在幾十到幾百不等，一般需要打5針。就筆者臨床經驗來看，如果打完第一針沒什么緩解的，基本全部打完也沒太大變化。所以一般建議患者先打第一針試下，沒什么感覺就算了。

綜上，筆者個人建議是：

首先，玻璃酸鈉僅作為膝關節骨關節炎治療的一種輔助手段、嘗試性治療措施。當您采取休息、運動康復、口服消炎止痛藥等保守治療措施后，癥狀仍沒有明顯改善，可以嘗試性的進行玻璃酸鈉注射治療。如果沒有改善或者效果不持久，那么就不用再打了。

其次，重度膝關節炎，膝關節嚴重變形，走路都費勁的患者，打玻璃酸鈉用處不大，建議也不用打了。

最后，如果決定要打，必須嚴格消毒。