PET/CT那么貴，為何淋巴瘤患者要做

本刊記者 邱婷婷

淋巴瘤是發生于淋巴結和淋巴結外淋巴組織的惡性腫瘤，分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，其病理類型復雜，治療原則各有不同，各亞型的診療過程及預后也存在很大的差異。因此，醫生多會建議淋巴瘤患者接受PET/CT檢查。

所謂PET/CT，是將PET與CT完美融為一體，由PET提供病灶詳盡的功能與代謝等分子信息，而CT提供病灶的精確解剖定位，一次顯像可獲得全身各方位的斷層圖像，具有靈敏、準確、特異及定位精確等特點，可一目了然地了解全身整體狀況，達到早期發現病灶和診斷疾病的目的。其費用大約8000錢元左右。對此，很多患者會有疑惑，為什么我要做這么貴的檢查，值得嗎？

其實惡性淋巴瘤是一種有治愈潛力的腫瘤，有可能通過化療、放療以及造血干細胞移植等獲得長期生存甚至治愈。著名企業家李開復，就是罹患惡性淋巴瘤，經過規范化治療后效果非常好。但是規范化的治療并不是用用藥那么簡單，而是應該對患者的病情有一個充分的、科學的了解和判斷，才能夠有針對性地、精準地制定治療方案。而PET/CT作為一種全身三維立體成像和代謝顯像的非創傷性檢查技術，能夠更敏感、特異地發現淋巴瘤病灶及判斷療效，尤其是在判別壞死、纖維組織和活性腫瘤方面有著比常規影像學檢查更獨特的優勢，幫助醫生及早鑒別出療效欠佳的患者，對于指導臨床進行個體化治療有著重要的價值。

具體說來，淋巴瘤患者接受PET/CT有以下三方面的意義——

其一，PET/CT對于大部分惡性淋巴瘤的病變敏感性和特異性都很高，有的病理亞型，如霍奇金淋巴瘤、彌漫大B細胞淋巴瘤、濾泡性淋巴瘤等，甚至可以達到90%～100%。

其二，惡性淋巴瘤的病變非常廣泛，過去我們都要做頸部、胸部、上腹部、下腹部、盆腔多個部位的增強CT，即使如此，也常常不能準確判斷有淋巴結腫大的部位是否真的有腫瘤的累及。相比較而言，PET/CT是快捷、簡便而準確的辦法。PET/CT顯示得很清楚，頸部和盆腔的淋巴結有異常高代謝病灶，屬于腫瘤病灶。因此對于惡性淋巴瘤的患者，尤其是還沒有開始治療的患者，PET/CT可以比常規CT更加準確地判斷腫瘤的范圍，有利于明確臨床分期和制定治療計劃。

其三，PET/CT對于惡性淋巴瘤的治療評價有重要作用。簡單地說，PET/CT陰性，可以說這個淋巴瘤的病灶應該是完全緩解了。這對于有些CT上仍然可以見到腫塊的患者非常重要。

2019年8月16～19日，2019年中國腫瘤學大會在重慶隆重召開。會議同期正式發布了《FDG PET/CT淋巴瘤應用指南》。本次指南的制定是中國抗癌協會腫瘤核醫學專業委員會與中國抗癌協會淋巴瘤專業委員會兩個專委會通力合作下完成的，是為了規范淋巴瘤診療過程中FDG PET/CT的應用，在目前的診療模式下更好地為淋巴瘤患者診療提供服務，是符合中國現階段國情的實用性及前瞻性的指南。

該指南包括淋巴瘤治療前顯像、淋巴瘤FDG PET/CT顯像分期、FDG PET/CT淋巴瘤療效評價標準、PET/CT用于淋巴瘤治療中期療效評價、FDG PET/CT用于淋巴瘤治療結束療效評價、PET/CT用于淋巴瘤干細胞移植前評估、FDG PET/CT用于淋巴瘤免疫治療療效評價、FDG PET/CT用于淋巴瘤的復發的監測等6個部分，還包括標準流程、CT測量方法兩個可操作性文件，系統地對FDG PET/CT在淋巴瘤診療過程中的各時段進行規范，為更好地服務于臨床診療提供了依據。