自我管理模式應用于嬰兒家長育兒焦慮的可行性分析

馬 寧

(青海高等職業技術學院，青海 海東 810799)

一、前言

隨著二胎時代的到來，我國進入了一個新的生育高峰期。2015年人口專家原新分析認為：二孩政策實施后的第一年，將出現出生人口2000萬到2300萬的增長[1]。加之，人們生活水平不斷提高，家庭對科學育兒的意識和需求與日俱增，嬰兒階段又是人一生中生長發育最旺盛的階段，這個階段是嬰兒身體、智力的發育和行為習慣形成的關鍵期[2]，因此科學育兒越來越成為家庭中的重中之重。另一方面，嬰兒家長，尤其是母親會在育兒過程中產生不同程度的緊張焦慮等情緒癥狀[3]，母親產后焦慮又會對嬰兒的健康成長產生負面的影響，甚至會對孩子的健康和生命產生威脅，每年因產后焦慮癥而發生的悲劇數不勝數，而大多數產婦在面臨焦慮狀況時不會自我調適，家庭成員也不予重視，導致焦慮狀況日益加重，給自身、孩子以及家庭帶來了很大的傷害，在此階段協助她們度過敏感期是非常必要的。產后焦慮往往由于新角色的適應出現困難，缺乏應對嬰兒出現的各種健康問題的育兒知識以及家庭內部產生的育兒矛盾無法解決。

如何才能實現育兒知識的普及，協助產婦及家庭度過敏感時期，真正滿足廣大嬰兒家長因育兒產生的各種需求是目前面臨的主要難題，目前在國內對嬰兒家長進行長期育兒教育的主體主要有早教機構和醫院的兒科門診，還有發達地區城市的有些社區提供這樣的服務，早教機構一般因收費較高，致使大多數嬰兒家長望而卻步，這些原因導致育兒知識在嬰兒家長中普及率很低。而且，專家講座是醫院實施育兒教育的主要方法，但是這種模式遠遠不能滿足家長的個性化需求，因此家長聽完講座后執行力不強，效果也不佳。研究發現，目前的育兒教育形式主要有這些問題：(1)教育內容與實際需求不對應。一般的育兒教育主要是講座形式，在開展講座之前并不會做具體的需求評估調查，所以講座內容不一定是嬰兒家長所需要的；(2)個性化程度低。開展的講座參加人數多，知識不系統，然而每個孩子的特征不一樣，家長的需求也不一樣，導致這種大型講座的效果不佳；(3)教育重形式輕參與且并未涉及家長的心理領域。大型講座中很難做到充分互動，家長在講座中只是聽，很少有機會互動，這種形式的效果也很難得到檢驗。而且舉辦的講座只講授知識，并未涉及嬰兒家長的心理領域，然而導致嬰兒家長焦慮的主要原因來自于家長心理適應、角色沖突以及缺乏支持等方面，因此參加此類講座并不能從根本上解決嬰兒家長的育兒焦慮；(4)缺乏干預效果的檢驗機制[4]。參與講座的家長往往不固定，因此效果能難得到檢驗，并且在開展的講座一般并未設計效果評估。

二、文獻追溯及可行性分析

(一)育兒焦慮的相關研究

嬰兒家長育兒知識主要涉及科學喂養、睡眠、常見病、健康成長、預防接種、早期教育與智力開發等。(1)科學喂養：李楠等認為嬰兒時期的營養狀況會對孩子兒童期的體格、健康狀況、智力發育、學習能力以及成人期的勞動效率產生影響。楊柳云調查發現，造成3歲以下嬰幼兒營養不良的主要原因是家長缺乏科學育兒知識。因此，科學喂養十分重要，但是科學育兒知識水平普遍較低，社會上的喂養知識冗雜且不完整，家長迫切需要一種完整且科學的育兒知識；(2)睡眠：在出生后的前六個月里，15%-35%的父母反映他們的孩子存在睡眠問題，如半夜哭鬧、驚醒、哺乳等，這些問題嚴重影響家長的睡眠，不但會導致家長疲勞甚至生病，也會影響對嬰兒的照顧，從而導致父母產生焦慮癥狀。并且持續的嬰兒睡眠問題與孩子成年后的行為問題相關、，防止嬰兒出現睡眠問題是降低嬰兒家長焦慮的有效的方法之一。當然父母對嬰兒睡眠的認知也與嬰兒的睡眠問題緊密相關，家長對嬰兒睡眠問題的錯誤認知不但會加深嬰兒家長的焦慮程度，甚至可能會使嬰兒的睡眠問題更加嚴重；(3)常見病：劉靜等調查發現，家長對嬰兒常見病的識別能力低，育兒知識匱乏，處理簡單常見病的能力差；也存在對嬰兒常見病過度擔心的現象，一些家長盲目就醫，盲目就醫一方面存在孩子被誤診和交叉傳染的風險，另一方面增加家庭經濟負擔。劉云秀通過對某社區的嬰兒家長進行育兒教育，分析前后兩年的數據發現：嬰幼兒發病率從原來的58%降到38%，危重病例數由21例降低到8例，平均一年醫療費用支出由2300元降低至750元。因此，對家長進行育兒教育可以降低嬰幼兒常見病的發病率，同時也可以節約家庭開支，甚至可以預防很多疾病的發生；(4)健康成長：健康成長包括嬰兒時期的生長曲線和意外傷害等問題。陳小麗等對71例發生意外傷害的嬰幼兒做回歸性分析，發現在家中發生意外傷害占73%，因此做好家長的意外傷害防范和應急處理教育是非常必要的；(5)預防接種：2016年發生的山東假疫苗事件，此次事件的波及范圍之廣、危害程度之深是我們千千萬萬父母驚訝又害怕的，在此次疫苗事件中我們更加明確父母的育兒知識程度直接影響著孩子的健康發展，尤其是父母的安全意識、學習基本接種知識、查看孩子接種疫苗的種類、生產日期以及疫苗的保存問題，也包括接種后的不良反應和接種后的護理知識等都是危及孩子生命的重要課題；(6)早期教育與智力開發：嬰兒的大腦在0-3歲時是發展最快的階段，可塑性最強。人腦的神經細胞增殖期為3個月到一歲，在此關鍵期中樞神經發育非常迅速，如果能在此階段給予積極刺激，就可能促進腦結構的良性發育。因此，抓住關鍵期，給予家長科學的育兒指導，對于孩子的一生發展都有利。

家庭成員在嬰兒出生后角色會發生轉變，角色的轉變會給家庭成員帶來不適甚至出現焦慮，尤其是母親，在角色適應中容易出現角色適應不良。胡曉斐等研究發現，在未經干預的嬰兒母親中，60%的母親會產生角色適應不良，由此可以看出嬰兒家長在面臨新角色時往往會出現一定程度的焦慮。母親角色適應狀況又會對嬰兒生長發育有影響，侯永梅等對3433例初產婦進行調查發現母親的角色適應狀況不僅對嬰兒的體格發育有影響，對嬰兒日后的行為發育也有影響。因此，使母親盡快適應角色對嬰兒以及整個家庭非常迫切，然而角色適應是一個漫長的過程，其中受很多因素的影響。為使母親角色快速適應角色，應發展積極因素，控制消極因素。吳麗萍等研究表明，母親角色的適應主要與是否擁有積極的應對方式、有力的社會支持、對支持的利用度呈正相關關系。羅慶平等人對120例新生兒母親進行調查，發現社會支持與母性角色適應呈正相關，并提出加強社會支持、信息支持、情感支持、物質支持均可提高母親角色的適應程度。

育兒焦慮是一種消極的情緒體驗，它不止影響新生兒父母及其家庭成員的身心健康，也會對嬰兒的生長狀況產生影響。McMahon等人指出，母親產后焦慮情緒對嬰兒氣質有一定程度的影響。余文等人以758位嬰兒家長作為研究對象，研究發現嬰兒氣質因子中的活動水平，適應性，注意分散度等都受到嬰兒家長情緒的影響。同時研究發現，母親產后的焦慮情緒會影響產婦產后的身體狀況，導致體內的催乳素水平偏低，泌乳延遲；謝訊頻也發現，母親的焦慮情緒會對母體乳汁的分泌產生影響。

(二)焦慮水平與自我效能感的相關關系

Bandura曾提出，自我效能感往往與焦慮情緒相聯系。父母效能感是父母對自身育兒能力的自我評價以及父母對自己能否很好的照顧嬰兒，促使嬰兒健康生長發育能力的自我感知。Scheel Rieck的研究發現，父母效能感與父母養育壓力之間呈負相關關系，而父母在育兒過程中所承受的來自經濟、身體、精神等方面的壓力是導致其產生育兒焦慮的重要影響因素，家長越低的自我效能感，其承受的家庭壓力越大，所以育兒焦慮水平也越高。王錦云的一項研究表明，通過提高自我效能感促進嬰兒家長的身心健康，這將有利于改善和減輕嬰兒家長的焦慮癥狀，也能有效降低焦慮狀況的發生，對整個家庭和嬰兒照顧等有重要的意義。宋瑞榮等人通過研究發現，產婦的抑郁情緒與自我效能感呈負相關。大量的以往研究表明，自我效能感與焦慮呈負相關關系，所以本文的干預點就是自我效能感，通過提升自我效能感，進而降低嬰兒家長的育兒焦慮。

(三)自我管理模式的應用

20世紀60年代中期，自我管理首次出現在Thomas Creer 的《兒童慢性病復原》一書中，Creer與他的同事將自我管理運用于小兒哮喘項目中，此模式是基于班都拉的自我效能感理論。此后，自我管理被廣泛運用于慢性病患者的健康教育上。較為著名的是慢性病自我管理項目(CDSMP)，它是由Kate Lorig開發的針對慢性病的康復和保健項目。CDSMP主要在社區通過團體形式開展，像關節炎自我管理項目、西班牙關節炎自我管理項目、艾滋病正向自我管理項目、背部疼痛自我管理項目等都是著名的自我管理項目。所有的這些隨機試驗項目評估研究持久了4-12個月，在美國關節炎自我管理項目和CDSMP復制于不同的人群，研究發現這些項目顯著改善了參與者與醫生的溝通，健康狀況也有變化。目前該項目在許多國家得到了廣泛的研究和應用。

自我管理旨在幫助人們用積極視角維持健康狀況，這主要集中于由Cobin和Strauss在慢性病患者研究中描述的三個目標的完成：(1)癥狀管理：比如按時吃藥、堅持一種有利于自身的飲食習慣、有利于自身的睡眠習慣等。嬰兒時期孩子生病時，幫助家長保持一種有利于孩子健康的生活習慣和飲食習慣，在孩子需要物理治療時，按時給孩子服藥。(2)角色管理：包括維持、改變和創造新的有意義的行為或人生角色。幫助家長對由于嬰兒到來產生的角色混亂和角色適應問題進行合理過度，在家庭、工作、朋友中保持新的角色，繼續進行正常的生活。

那么如何實現自我管理的有效性？這個問題的答案還不清楚。然而研究中有一些強烈的建議。傳統的健康教育項目假設人們應該改變行為來改善健康狀況。這種假設來自流行病學研究，認為未來的健康狀況與不良的飲食習慣，缺乏鍛煉，吸煙等行為有關。盡管毫無疑問，改變這些行為可能會影響未來健康，但是這種假設在慢性病和嬰兒家長健康教育上并不可靠。早期關節炎的研究中，假設改變行為與健康狀況的變化有關。然而驚訝的是研究發現：改善健康狀況和改善健康行為之間的關聯很薄弱，甚至根本不存在。在一個試圖尋找改善健康狀況的方法的定性研究中發現：參與者認為他們的健康狀況的影響更多的是他們感覺可以控制自己的疾病，也就是自我效能感。研究發現自我效能感的變化與健康狀況的變化有關，在早期的研究中也發現有證據支持這一假設。Lorig的自我管理研究中已經表明，自我效能感的變化與未來的健康相關聯。因此，增強自我效能感是改善健康狀況的機制之一。班杜拉認為影響自我效能感的形成包括四種因素：(1)過去成功和失敗的經驗；(2)他人的示范作用：也就是“建模”，是一種替代性經驗；(3)社會勸說，他人的鼓勵和支持；(4)情緒狀況：良好的情緒狀態可以有利于提高自我效能感。自我效能感可以影響人們的行為決策，嬰兒家長在育兒方式、育兒情緒等方面的選擇上受到自我效能感的影響；自我效能感也影響人們努力的程度，自我效能感較高的嬰兒家長可能會更主動的獲取科學育兒知識，投入更多的精力；自我效能感影響人們的思維方式，自我效能感高的嬰兒家長在面臨育兒問題時擁有更積極的思維方式。

三、結論

通過大量的文獻研究發現，自我管理模式的有效性檢驗機制與育兒焦慮的影響機制都一樣，即自我效能感。本研究試圖通過自我效能感這個中間機制來影響嬰兒家長在知識、角色和情緒三個方面的自我管理能力和育兒焦慮水平。根據對Bandura自我效能感理論的文獻研究發現可以通過影響自我效能感的四個基本因素來提升自我效能感。因此在小組的干預設計中要包括自我效能感影響因素的四個方面來提高自我效能感。