淺談全科住院醫師規范化培訓社區教學心得

張海英 張海龍

(吉林大學中日聯誼醫院，吉林 長春 130031)

近年來，我國經濟科技文化飛速發展，人民生活方式及環境條件大幅改善，人們對健康的需求不斷提高，“奔小康，要健康”的觀念被越來越多的人所接受。同時，醫療服務模式逐步發生轉變，由過去“單一的生物醫學模式”轉變為“生物-心理-社會新型醫學模式”，使得醫生在診療過程中由以疾病為中心轉變為以健康為中心，全科醫學社區衛生服務正是適應這種需要而產生的。其中社區實踐則是全科住院醫師規范化培訓的重要一環。

社區衛生服務是社區建設的重中之重，是融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務等功能為一體的有效、經濟、方便、綜合、連續的基層衛生服務。

社區衛生服務工作的主要內容是為服務對象建立健康檔案及健康體檢，結合檢查結果提出預防建議或者治療意見并且密切跟蹤隨訪，最后信息化管理。這與我們進行臨床規培輪轉中的工作思維是完全不一樣的。從原先的“治病”到現在的“治未病”的工作思維轉變；從原先的“主動-被動”到現在的“共同合作”的工作理念轉變；從原先的“患者”到現在的“社區居民”的工作對象轉變，都需要全科醫師在工作中逐漸磨合，逐漸適應。只有盡快轉換工作思維，端正工作態度，學會溝通與團隊協作，才能成為一名合格的全科醫生。

長春市醫高專社區衛生服務中心自2017年與吉林大學中日聯誼醫院建立全科住培協作單位以來，根據住院醫師培訓標準要求，主要承擔社區慢性病管理及婦幼保健教學內容。培訓目標是：

1.在帶教老師指導下，通過直接參加社區全科醫療診療實踐和病人管理活動，使住院醫師樹立以人為中心、以家庭為單位、以社區為基礎的觀念，培養為個體與群體提供連續性、綜合性、協調性服務能力的同時提高醫患溝通能力。

2.提高全科住院醫師社區衛生服務管理和團隊協作配合能力及善于發現問題、開展科研的基本素質。

兩年來，吉林大學中日聯誼醫院全科住培醫師在我社區完成社區實踐內容，結合規培全科帶教工作談一談如何更高效完成社區實踐。

1.全科住院醫師規培社區實踐是轉換醫療思維方式，強調以人為中心，以維護和促進健康為目標的思維改變。社區全科醫生有很多的角色：作為醫生，我們負責常見健康問題的診治和對患者的全方位全過程管理；作為健康監護人，我們負責維護患者的健康，促進患者養成健康的生活方式，并且定期進行適宜的健康檢查；作為咨詢者，我們可以給社區的居民提供相關的醫療咨詢服務，聆聽與體會病人的感受，對各種有關問題提供詳細的解釋和資料；作為教育者，我們可以利用不同的機會和形式，對社區居民進行健康教育，保證教育的全面性、科學性和針對性。

2.住院醫師態度的轉變是完成社區實踐成功的一半。無論在社區慢性科或者婦保科要面對的服務對象是一個基礎數量龐大的居民，工作的目標是為服務對象建立健康檔案及健康體檢，結合檢查結果提出預防建議或者治療意見并且密切跟蹤隨訪，最后信息化管理。很多新來的住院醫師不適應社區工作繁瑣的特點，所以心態出現了變化，我們的帶教老師看在眼里，記在心上，及時與學員進行溝通，使住院醫師真正意識到自己要以基層醫生角色去面對工作，和我們共同探討社區存在問題并解決問題，從中體會社區實踐快樂所在，并且能通過專業知識幫助、服務更多的人。

3.住院醫師耐心是完成社區實踐的制勝法寶。社區的慢病管理和婦保工作枯燥而乏味，這就需要住院醫師要有耐心去了解服務對象的具體情況，為他們解答醫療方面問題，去溝通并讓他們了解社區衛生基本服務。我們服務對象情況都不相同，我們的老師言傳身教中教會住院醫師通過耐心聆聽和耐心解答，換來患者的信任、健康和幸福的微笑。

4.住院醫師學會溝通、團隊協作會讓社區實踐事半功倍。對于社區實踐溝通要比臨床實踐溝通復雜的多，無論檔案管理、病情分析、治療后隨訪、大數據采集等都需要團隊合作完成，并且一起探討問題。無論在社區實踐或者臨床實踐中溝通和協作都是幫助住院醫師完成工作的重要因素。

最后說的是，希望全科住院醫師轉換思維，調整好心態，積極面對社區實踐中的工作和挑戰。“健康所系，性命相托”，我們會盡最大努力，調動一切資源幫助住院醫師完成社區實踐。“教學相長”，讓我們相互學習，共同努力使全科醫師社區實踐更加完善、豐富、精彩，為國家、為社會培養更多、更優秀的全科醫學人才。