中切牙氧化鋯全瓷冠修復體與天然鄰牙色澤差異的研究

王思錢 陳琴男 黃盛斌 林婷婷 麻健豐

隨著生活水平和審美意識的不斷提高，人們對牙齒美容修復的要求也越來越高，尤其是單顆中切牙牙體缺損的修復，其對修復體與天然牙色彩的匹配和外型的對稱有較高的要求。由于天然牙色彩個體差異大，牙體特有的組織結構和光學特性使其色彩表現形式也復雜多變，這就給臨床對天然牙色彩的匹配與色彩信息的準確傳遞帶來困難[1]。長期以來，比色工作主要依靠肉眼觀察來實現，往往無法全面復制天然牙的色彩；即使應用電子比色儀測色，也會因為電子比色儀對牙體作局部測色導致色彩信息的遺漏，以及牙體表面曲面形態與測色探頭無法密切貼合，造成“線滲漏”影響比色結果的準確性。因此，既可獲取色彩的數據信息，又便于準確傳遞的數碼相片作為牙體輔助比色方法的應用越來越受臨床重視。但是該方法是否能完全解決色差的難題？對此，筆者在中切牙的美學修復中，通過參考電子比色、目測比色及數碼相片比色，制作最佳美學修復體，采用樹脂水門汀粘接，觀察中切牙氧化鋯全瓷冠修復體與天然鄰牙的色澤差異，現將結果報道如下。

1 材料和方法

1.1 試劑和儀器 VITA Easyshade V電子比色儀與相關配置1套（德國Vita公司）、Vita 3D Master比色板1塊（德國Vita公司）、氧化鋯瓷塊（德國吉爾巴赫公司）、Vita VMR9粉（德國Vita公司）、烤瓷爐（列支敦士登大公國義獲嘉公司）、CAD/CAM系統（德國阿曼吉爾巴赫公司）、Canon 6D數碼相機（日本Canon公司）、Canon EF 100mm f/2.8 L IS USM微距單反鏡頭（日本Canon公司）、樹脂水門汀（美國3M公司）。

1.2 方法

1.2.1 病例納入 選取2016年12月至2017年6月在溫州醫科大學附屬口腔醫院口腔修復科就診需進行單顆中切牙全瓷冠修復的患者10例，年齡25~45歲。患者對照的天然鄰牙（同名中切牙）完整，且牙髓正常，無明顯影響色澤的各類樹脂充填體，牙齦、牙周健康；缺損的牙齒牙齦、牙周健康，牙體缺損不超過1/3，牙髓健康；患者不同意貼面與樹脂美學修復或上述修復方式失敗而選擇全瓷冠修復。

1.2.2 顏色系統 選擇國際照明委員會推薦的CIE 1976 L*a*b*顏色系統。其中L代表明度，+a代表紅色，-a代表綠色，+b代表黃色，-b代表藍色，a、b決定物體色相，絕對值大小表示物體飽和度，ΔE表示物體顏色間的色差，ΔE=[（ΔL）2+（Δa）2+（Δb）2]1/2。

1.2.3 修復體制作 由義齒制作中心同一位經驗豐富的技師按照比色板、電子比色儀及數碼相片比色結果，參考對照的天然鄰牙的細節和色澤，按最高的美學標準制作氧化鋯基底+飾瓷全瓷冠修復體。在最終粘接前，經患者、醫師及技師三方的確認滿意后使用樹脂水門汀粘接。

1.2.4 測色的方法及比較的內容與分組 由1位熟練操作電子比色儀的醫師進行電子比色儀檢測。實驗測色對照中切牙的頸部、中部及切端的Lab值；需修復牙備牙后的頸部、中部及切端的Lab值；修復體制作完成并確認滿意后的頸部、中部及切端的Lab值；修復體粘接后的頸部、中部及切端的Lab值。

1.3 觀察指標 比較備牙后的牙齒與天然鄰牙、修復體粘接前后、粘接后修復體與天然鄰牙的Lab值差異，即△E。

1.4 統計學處理 應用SPSS 21.0統計軟件；計量資料以表示，多組比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

備牙后的牙齒與天然鄰牙、修復體粘接前后、粘接后修復體與天然鄰牙的△E比較見表1。

表1 備牙后的牙齒與天然鄰牙、修復體粘接前后、粘接后修復體與天然鄰牙的△E比較

由表1可見，備牙后的牙齒與天然鄰牙、修復體粘接前后、粘接后修復體與天然鄰牙頸部、中部、切端的△E比較差異均有統計學意義（均P＜0.05），粘接后修復體與天然鄰牙頸部、中部、切端的△E均高于備牙后的牙齒與天然鄰牙、修復體粘接前后頸部、中部、切端的△E（均P＜0.05），而備牙后的牙齒與天然鄰牙、修復體粘接前后頸部、中部、切端的△E比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。這說明粘接后修復體與天然鄰牙的色差能明顯被人眼所識別。

3 討論

物體顏色的表達受照明條件、視物者視覺生理及心理等諸多因素的影響，為獲得有效的度量效果，國際照明委員會規定了一套標準的色度系統，即CIE標準色度系統。本研究采用這種口腔科最常用的CIE 1976 L*a*b*標準色度系統，顏色總色差用ΔE來表示。關于色差識別閾值目前尚無確切定值，O′Brien等[2]認為當ΔE＜1時，肉眼無法察覺；ΔE＞2時，肉眼即可察覺顏色差異；ΔE＞3.7時，則顏色完全不匹配。美國牙醫師協會推薦以ΔE=2作為衡量顏色差異的標準；Chang等[3]也認為，ΔE=2是樹脂水門汀顏色變化能否被分辨的金標準。Douglas等[4]認為ΔE＞3.3為臨床不可接受范圍；而吳效民等[5]認為在臨床操作條件下，ΔE＜1.5時肉眼才難以察覺物體間的顏色差異，Terada[6]也認為ΔE=1.5是鑒別兩色差的臨界值。故本研究采用ΔE=2作為臨界值，綜合評價顏色的差異，即當ΔE＞2時，認為色差人眼可識別。

VITA Easyshade V電子比色儀通過自帶光源對樣本照射，使用多個傳感器測定反射光譜，對反射光譜進行計算，分析得出顏色信息。由于牙釉質具良好的透光性，反射光譜主要來源于牙本質，因此使用此類電子測色儀主要測得的是牙本質的色值。研究發現，牙釉質去除前后牙齒顏色的改變較少，表明牙齒的顏色主要由牙本質決定，半透明的牙釉質的影響相對輕微[7]。本研究結果也同樣提示備牙后的牙齒與天然鄰牙的ΔE在1.5左右，基本不能被人眼所識別。

在所有的中切牙美學修復體中，全瓷冠修復體因具有自然美觀的外形、良好的半透明性、與釉質近似的折光性等而被廣泛應用。但是，由于半透明的陶瓷材料允許更多的光線進入并發生折射、反射等，使得修復體的顏色更易受瓷層下面結構的影響，增加了顏色匹配的復雜性。已有大量研究證實全瓷修復體的最終顏色會受到基牙顏色、樁的顏色、粘結材料、瓷層材料的類型、顏色、厚度及瓷燒結程序的影響，就粘結材料而言，目前說法不一。本研究結果顯示，用樹脂水門汀粘接氧化鋯基底+飾瓷全瓷修復體，修復體粘接前后無論是在頸部、中部還是切端均沒有明顯的影響，這個結果與氧化鋯基底的透光性差有關，同時也提示臨床樹脂粘結劑的顏色對氧化鋯全瓷冠粘接后的最終顏色影響較小。

本研究為制作美學修復體，采用了比色板、電子比色儀和數碼相片比色記錄的方式，盡最大努力把真實的信息傳遞給技師，方便制作逼真的全瓷冠修復體，同時個性化染色直到患者、醫師、技師均最大滿意后才粘接修復體。但是，本研究結果顯示，即使三方都認為最優的美學修復體，其電子比色儀測色結果仍然與對照的天然鄰牙有明顯的色差。可能是由于天然牙、比色板、修復體3者的結構和理化性質不同，存在著同色異譜現象。同色異譜現象是兩個物體在一種光源下呈現相同的顏色，但在另一種光源下，卻呈現不同的顏色。本實驗結果也提示，雖然粘接后修復體與天然鄰牙ΔE較大，但所有修復體最終均能得到患者、醫師、技師的滿意并粘接。所以即使使用電子比色儀測色所得的數值有較大的差異，但是由于牙齒所處的口腔環境特殊，加上環境的光線不斷變化，其整體的效果仍然能獲得滿意。