骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床特點(diǎn)分析

許文明

（樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院骨科，四川 樂山 614000）

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是一種常見的骨折類型，可導(dǎo)致患者骨折部位疼痛、活動功能受限。隨著我國老年人口的增長，該病的臨床發(fā)生率也不斷提升[1]。雖然我國對該病的認(rèn)識以及手術(shù)治療技術(shù)的不斷提升，該病的診療水平取得較大的進(jìn)步。但是該病具有一定的隱匿性，許多患者無明顯外傷，同時(shí)疼痛對患者無明顯影響，經(jīng)過簡單的休養(yǎng)之后能夠緩解，這就導(dǎo)致患者和醫(yī)師未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，從而導(dǎo)致延誤治療時(shí)間，引起頑固性的腰背痛、胸腰椎后凸畸形等并發(fā)癥，加重了患者的病情[2]。為了進(jìn)一步提高該病的診斷準(zhǔn)確率，因此文章主要針對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床特點(diǎn)展開分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2014年1月至2017年12月200例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者作為觀察對象，其中有男性68例，女性132例；年齡為52～82歲，平均為（63.5±6.2）歲。所有患者經(jīng)X線以及MRI檢查確診為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折。

1.2 方法：采集患者的一般資料與臨床資料進(jìn)行分析，一般資料主要包括性別、年齡、有無外傷史、受傷嚴(yán)重程度、發(fā)病時(shí)間、有無慢性腰腿疼痛等；臨床資料主要包括：疼痛的嚴(yán)重程度、骨折部位、疼痛部位、疼痛性質(zhì)、有無活動受限、有無壓痛、有無叩擊痛以及有無脊柱后凸畸形等。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析：總結(jié)此類患者的臨床特點(diǎn)。

2 結(jié) 果

2.1 患者一般資料分析：200例患者多為中老年人，這說明該病多數(shù)出現(xiàn)在老年群體中，老年人應(yīng)該警惕該病的發(fā)生；且女性（66.0%）的發(fā)生率高于男性（34.0%），這可能是由于女性患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的發(fā)生率更高；多數(shù)（65.5%）患者伴隨輕微外傷史，但也有部分（34.5%）患者沒有外傷史也出現(xiàn)了骨折，這說明輕微的外傷可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥患者出現(xiàn)骨折，而部分骨質(zhì)疏松癥患者，即使無外傷也可能出現(xiàn)骨折，這與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生有密切的相關(guān)性；僅有部分（48.5%）患者在發(fā)病后1周內(nèi)確診，有部分（30.0%）的患者在發(fā)病后2周內(nèi)才確診，這可能是由于該部分患者的臨床癥狀較輕，在經(jīng)過對癥治療后未獲得理想的療效，經(jīng)進(jìn)一步MRI診斷后確診，有部分患者（21.5%）在發(fā)病后2周之后才確診，這可能與患者無明顯外傷，加上臨床癥狀不明顯有關(guān)，骨折對患者的日常生活未造成較大的影響，導(dǎo)致患者未能及時(shí)就醫(yī)，而此類患者，可能出現(xiàn)嚴(yán)重的腰背疼痛，以及脊柱后凸畸形等并發(fā)癥，因此老年患者需要提高警惕，若出現(xiàn)持續(xù)的腰背疼痛需要及時(shí)就醫(yī)，避免出現(xiàn)畸形愈合的現(xiàn)象；見表1。

表1 患者的一般資料

表2 患者的臨床資料

2.2 患者的臨床資料分析：幾乎所有（98.5%）的患者都伴隨骨折部位疼痛以及按壓痛，這主要是由于骨折刺激神經(jīng)引起的疼痛，少數(shù)（1.5%）患者主訴骨折以外的部位疼痛，臨床研究認(rèn)為這主要與脊神經(jīng)后支受刺激有關(guān)，這對臨床診斷造成一定的影響；且患者的疼痛主要為中度疼痛，可由于翻身或體位改變?yōu)榧又?，這與退行性病變、結(jié)核病引起的腰背痛有較大的差異，可以提高臨床鑒別的效率；少部分（15.5%）患者伴隨后凸畸，這可能是由于患者確診時(shí)間較晚，在骨折出現(xiàn)后未得到及時(shí)的治療，導(dǎo)致病情遷延從而出現(xiàn)畸形愈合的問題；多數(shù)（70.0%）患者在發(fā)病之后出現(xiàn)便秘的癥狀，這可能與骨折出現(xiàn)后形成腹膜后血腫刺激了交感神經(jīng)，從而導(dǎo)致腸蠕動減緩、甚至是腸麻痹而造成的，見表2。

3 討 論

盡早診斷是及時(shí)為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，提供有效治療措施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但是目前由于臨床常用的X線檢查雖然具有操作簡單的優(yōu)勢，但是在鑒別骨折出現(xiàn)的時(shí)間存在一定的難度，加上部分骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折在X線檢查中為陰性，但是在MRI檢查中可以觀察到明顯的骨折信號伴周圍組織水腫[3]。MRI檢查雖然在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折中具有較高的敏感度，但是該檢查的費(fèi)用較高，加上很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有配備該設(shè)備，因此在常規(guī)檢查中很難實(shí)施MRI檢查[4]。因此，提高對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折病理特點(diǎn)的認(rèn)識，從而對疑為此類骨折患者進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，有助于盡早確診，預(yù)防漏診誤診現(xiàn)象的出現(xiàn)[5]。本次研究觀察發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，多出現(xiàn)在中老年人群中，且女性的發(fā)生率較高，這與臨床對于骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識特點(diǎn)是相符的[6]。且多數(shù)患者伴隨輕微外傷，根據(jù)患者的自述，多為咳嗽引起的肌肉抽動，但是也有不少患者無明顯的外傷史，本次研究發(fā)現(xiàn)多為70歲以上的患者，因此需要警惕老年胸腰背疼痛患者是否存在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的可能，并且要加強(qiáng)患者的病情詢問，并仔細(xì)做好查體工作[7]。

根據(jù)研究觀察發(fā)現(xiàn)，患者具有活動后疼痛加劇且靜修后疼痛緩解的特點(diǎn)；同時(shí)多數(shù)患者在骨折部位檢查時(shí)伴隨壓痛與叩擊痛，這些特征與脊柱退行性病變有較大的差異，尤其是那些廣泛性胸腰椎疼痛患者[8]。在檢查過程中需要逐一檢查各胸腰椎的棘突，并觀察骨折部位的棘突處是否有明顯的叩擊痛和壓痛，從而為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)[9]。此外，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的疼痛癥狀具有個(gè)體差異，疼痛較輕的患者往往容易被患者和醫(yī)師所忽略，但是對于久治不愈的輕度胸腰椎疼痛患者，尤其是合并后凸畸形的患者，需要警惕可能為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折；癥狀較為典型的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者多為中度疼痛，結(jié)合患者的一般資料與臨床資料即可確診；部分患者伴隨重度疼痛，可能是由于老年患者對疼痛的耐受度較低所引起的。

便秘是骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者常見的并發(fā)癥，本次研究中有70.0%的患者伴隨便秘的癥狀，因此若患者在胸腰椎疼痛出現(xiàn)前大便較為規(guī)律，但是在發(fā)病后出現(xiàn)便秘癥狀，即使疼痛癥狀較輕不影響正常生活，也需要考慮是否為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[10]。部分中老年人本身就伴隨慢性腰背疼痛的癥狀，許多患者認(rèn)為可能是原發(fā)腰背疼痛癥狀加重所引起的，因此沒有過多重視，需要警惕骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的出現(xiàn)，盡早到醫(yī)院就診。

綜上所述，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折具有明顯的特點(diǎn)，需要詳細(xì)詢問患者并做好臨床體查工作，有助于提高該病的診斷準(zhǔn)確率。