腦梗死后出血性轉(zhuǎn)變的CT、MRI比較

王素艷

（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽 110041）

腦梗死是指因腦部血液供應障礙，缺血、缺氧所導致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，臨床表現(xiàn)以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言語障礙、智力障礙為主要特征。在腦梗死的疾病演變過程中或者治療過程中，部分患者腦缺血部位恢復血液灌注，導致梗死部位內(nèi)繼發(fā)出血，稱為腦梗死后出血性轉(zhuǎn)變[1]。腦梗死后出血性轉(zhuǎn)變表現(xiàn)為腦梗死的癥狀及體征持續(xù)不緩解或者不斷加重，及早的溶栓治療可以改善患者的出血癥狀，但是溶栓會增加出血的概率，增加患者的病死率。臨床上主要應用CT、MRI觀察出血部位，作為治療效果及隨訪的有效證據(jù)，提高了腦梗死后出血性轉(zhuǎn)變患者的治療效果[2]。本文收集了一組腦梗死后出血性轉(zhuǎn)變的患者，對比分析腦梗死后出血性轉(zhuǎn)變的CT、MRI影響學表現(xiàn)，為CT及MRI在臨床中的應用提供更多依據(jù)。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析，收集2017年1月至2017年12月于我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗死后出血性轉(zhuǎn)變的患者65例，其中男38例，女37例，年齡28～65歲，平均年齡（43.8±12.5）歲。所有患者的診斷均符合全國腦血管病學術(shù)會制定的腦梗死臨床診斷標準，均行CT和MRI檢查，兩項檢查的間隔時間不超過24 h。所有患者及其家屬均簽署知情同意書，同意納入研究。

1.2 檢查方法：①CT：西門子64排螺旋CT。取仰臥位，先掃定位片，然后確定掃描范圍，再行橫斷位掃面掃描所有基線多為聽眥線（即外眥與外耳道的連線）或聽眉線（即眉毛上緣中點與外耳道的連線）。兩側(cè)應對稱，從基線向上草棉至顱頂。通常采用層厚10 mm連續(xù)掃描，特殊部位病變的檢查采用5 mm以下薄層掃面。②MRI：飛利浦1.5T磁共振。采用橫斷面，根據(jù)需要選擇冠面或矢狀面作為補充；如為腦中線和顱后窩病變，則選擇矢狀面。層厚8～10 mm，特殊部位如垂體和內(nèi)耳道層厚用5 mm或更薄。矢狀面和橫斷面的層厚分別為3～5 mm和5～8 mm為宜，薄層掃面可提高信噪比和清晰度。常規(guī)去仰臥位，頭先進，雙手置于身體兩側(cè)，人體長軸與床面長軸一致，頭置于線圈內(nèi)，眉間線對線圈中心，定位線對線圈中心標線及眉間線，頭部兩側(cè)用海綿墊固定，頸短及肥胖患者兩肩盡量向下且臀部墊以棉墊抬高臀部。體位擺置一般以舒適、寬松為主，以適應長時間檢查。

1.3 觀察指標：觀察CT和MRI的影像學表現(xiàn)，比較二者CT和MRI腦梗死后出血性轉(zhuǎn)變的陽性率。CT檢查顯示低密度梗死灶內(nèi)可見高密度變化分為出血性梗死（HI）和腦實質(zhì)出血（PH），其中HI分為HI-1和HI-2兩種亞型。HI-1為梗死病灶邊緣呈現(xiàn)小點狀出血，HI-2為梗死病灶內(nèi)呈現(xiàn)片狀無占位效應的出血。PH分為PH-1和PH-2兩種亞型。PH-1為形成血腫且存在輕度占位效應，不超過病灶面積的30%，PH-2為血腫面積＞30%梗死面積，存在明顯占位效應以及原梗死區(qū)域存下出血征象。

1.4 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)分析應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件。本研究中計數(shù)指標的數(shù)據(jù)資料以例數(shù)（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

CT和MRI對檢出腦梗死后出血性轉(zhuǎn)變的陽性率：CT對檢出腦梗死后出血性轉(zhuǎn)變的陽性率53.87%，低于MRI的陽性率86.15%，二者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；CT對檢出腦實質(zhì)出血的陽性率為23.08%，稍高于MRI的陽性率18.46%，但二者比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 CT和MRI對檢出腦梗死后出血性轉(zhuǎn)變的陽性率比較[n（%）]

3 討 論

腦梗死后出血性轉(zhuǎn)變的機制十分復雜，主要與腦梗死后腦組織的損傷相關(guān)，與梗死面積呈正相關(guān)。腦梗死后，栓塞動脈由于栓子溶解、破裂導致栓子隨著血流到達動脈遠端，引起遠端梗死區(qū)血管出現(xiàn)缺血性改變，導致血管通透性增加，大量血液成分滲漏，及時血壓正常的情況下也會出現(xiàn)血管破裂，且腦梗死的患者多合并高血壓，血管破裂的風險大大增加。腦梗死后由于機體的自身調(diào)節(jié)能力，大量側(cè)支循環(huán)開放，進一步誘導出血。梗死灶周圍組織水腫，壓迫周圍毛細血管，導致內(nèi)皮細胞損害及缺血性壞死，當水腫消退后，閉塞的血管再通，也會誘發(fā)梗死灶周圍點片狀出血[3-4]。

出血性轉(zhuǎn)變常常缺乏特征性表現(xiàn)，常常通過影像學檢查確診。CT是既往診斷出血性轉(zhuǎn)變的主要方法。腦梗死后出血性轉(zhuǎn)變在CT上表現(xiàn)為低密度病灶內(nèi)出現(xiàn)高密度出血灶。但是CT的成像參數(shù)有限，對于微小出血、亞急性出血及慢性出血的表現(xiàn)不明顯，影響早期診斷及治療。MRI能夠清晰顯示CT不易發(fā)現(xiàn)的微小出血、亞急性出血及慢性出血。且MRI具有良好的軟組織分辨能力，能夠分辨灰質(zhì)、白質(zhì)及深部核團的出血。對于不同發(fā)病時間的出血，MRI的表現(xiàn)也有所不同[5]。本研究將MRI應用于腦梗死后出血性轉(zhuǎn)變的檢查，其陽性率為86.15%，顯著高于CT的陽性率53.87%，與既往研究報道結(jié)果一致[6-7]。對于腦梗死后出血性轉(zhuǎn)變，MRI更具有優(yōu)勢，早期、及時的MRI檢查能對患者的治療提供依據(jù)，從而提高患者的生存率及生活質(zhì)量，臨床上值得推廣。