人流術后宮腔粘連60例臨床分析

宋偉妮

（中國醫科大學附屬盛京醫院大連醫院婦產科，遼寧 大連 116600）

人工流產術是一種終止妊娠的術式，是婦產科常用術式。我國是人工流產術開展最多的國家，年開展約120萬次，近年來因居民健康意識增強、避孕水平的提高，人工流產術呈下降趨勢[1]。宮腔粘連是人工流產術后常見并發癥，發生率為10%～20%，與不孕癥、閉經、慢性盆腔炎等婦科疾病關系密切，及早診治非常必要[2]。2016年1月至2016年12月，醫院共收治人流術后宮腔粘連60例，現報道如下，總結診治經驗。

表1 復發與無復發對象因素分析[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年1月～12月，醫院共收治人流術后宮腔粘連60例，年齡22～44歲，平均（29.5±4.2）歲。人工流產術1～5次，平均（2.4±1.1）次。距離最近1次人工流產術6個月～4年?；颊咭栽陆洰惓橹饕Y狀表現，其中完全閉經7例，宮頸觸痛24例、舉擺痛15例。宮腔鏡診斷為78處粘連，其中34處宮角粘連、30處宮內節育器中央柱狀粘連、其他14處。宮腔粘連評分（5.4±1.5）分。納入標準：①經宮腔鏡檢查明確診斷；②臨床資料完整。

1.2 方法

1.2.1 診斷：所有患者都進行完整的病史問詢、婦科檢查、超聲檢查，以超聲檢查作為診斷主要方法，判斷是否出現宮頸觸痛、舉擺痛。完整的超聲檢查，一般在月經干凈后1周開始檢查，包括腹部超聲、陰道超聲，依次檢查子宮腔及其附件，特別重視陰道內膜的測量，分析是否存在內膜中斷等典型的表現。

1.2.2 治療：所有對象都采用宮腔鏡手術治療，并以此作為診斷“金標準”。選擇Stoz公司27Fr宮腔電切鏡，月經干凈后1周手術，所有對象都詳細的診斷，除診斷子宮粘連后，還診斷子宮肌瘤、輸卵管堵塞等其他伴隨病變，超聲評估疾病的嚴重程度、范圍。12例手術在B超聲監護下手術。術前3 h，陰道后穹隆置入米索前列醇600 μg，氣管插管全身麻醉，選擇膀胱截石位，44例常規將宮頸口擴張至6號半，其余16例擴張宮頸口到10～12號。生理鹽水膨宮，灌注水流速度260～450 mL/min，將宮腔內壓力維持在100～150 mm Hg。根據子宮粘連的嚴重程度、部位、致密情況、伴隨病變情況，選擇合適的治療方法。

1.3 觀察指標：治療前后，癥狀表現變化情況。治療前、末次隨訪，超聲檢查子宮內膜厚度、宮腔容積指標，以及子宮動脈、螺旋動脈的血流動力學指標（PI、RI），超聲典型表現。以不孕癥就診再次妊娠對象。

1.4 統計學處理：采用SPSS20.0軟件進行數學分析，超聲血流頻譜血流參數計量指標服從正態分布，采用（±s）表示，治療前后比較采用配對t檢驗，超聲特征等量化、癥狀表現變化情況采用χ2檢驗比較，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 不孕癥、癥狀療效對比：隨訪15～24個月，平均（17.6±1.4）個月。末次隨訪，月經紊亂、宮頸觸痛與舉擺痛、不孕癥發生率分別為18.33%、5.00%、5.67%低于治療前100.00%、65.00%、30.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 超聲表現對比：末次隨訪子宮內膜連續性中斷、宮腔線分離、內膜顯示不清、鋸齒狀改變、子宮內膜蠕動弱發生率分別為5.00%、0.00%、0.00%、0.00%、0.00%、0.00%，低于治療前58.33%（35/60）、13.33%（8/60）、25.00%（15/60）、11.67%（7/60）、20.00%（12/60）、35.00%（21/60），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 復發情況：末次隨訪24例復發，復發對象年齡≥30歲、人工流產術≥3次、最近1次人工流產術≤12個月、重度粘連、多發粘連、子宮內膜蠕動弱比重高于無復發對象，差異有統計學意義（P＜0.05）。其中OR比最高的是重度粘連。見表1。

3 討 論

人工流產術后宮腔粘連發生率較高，具有以下特點：①發生的時間在1～2年，發生與流產術的時間、次數等因素有關。從粘連發生機制來看，子宮內膜損傷是直接原因，多次人流所致的子宮內膜損傷更為嚴重，也更容易發生粘連[3]。②從癥狀發生來看，患者癥狀多較典型，以月經紊亂為主要癥狀，嚴重者可出現閉經，宮頸觸痛與舉擺痛發生率較高，部分對象以不孕癥就診[4]。③超聲是診斷子宮粘連的主要方法，其中宮頸超聲診斷符合率更高，以子宮內膜連續性中斷、宮腔線分離、內膜顯示不清、鋸齒狀改變為典型表現，因子宮粘連引起的子宮形態、結構改變，還常伴有子宮容受性改變，這可能與患者容易合并不孕癥的重要原因之一[5]。本組對象子宮內膜蠕動弱治療前發生率達到35.00%，同時患者還出現子宮動脈以及螺旋動脈阻力增加，提示宮腔的血流灌注受到影響，提示若子宮粘連若未能獲得及時、有效的治療，則會導致子宮持續受損[6]。

手術是治療宮腔粘連的主要方法，也是診斷“金標準”，方法成熟，但是復發率也較高，本次研究顯示療效與疾病嚴重程度等因素有關，其中OR比最高的是重度粘連[7]。有子宮粘連是一種慢性疾病，反映了生殖系統的整體健康狀態，除采用手術、藥物為主外，還需要加強生活指導，養成健康的生活、衛生習慣，做好自身的保健。同時做好個人的避孕，不要再進行人工流產術。對于那些伴隨不孕癥等其他婦科疾病的對象，還需要做好同期、后續治療[8]。人流術后宮腔粘連診斷并不困難，宮腔鏡手術是金標準，可同時進行治療，重度粘連復發率較高。