臨床護理路徑在創傷型顱腦損傷中的應用效果研究

李春佳

（沈陽市紅十字會醫院神經外科，遼寧 沈陽 110013）

創傷型顱腦損傷患者病情危急，患者病情發展迅速，積極的搶救、護理干預是挽救患者生命的主要途徑。對于患者來說，除了必要的治療同時要開展相應的會干預，積極、有效的護理干預能夠避免并發癥發生，提升患者搶救成功率。臨床護理路徑是一種新的護理模式，在臨床中的應用率逐漸升高，效果也獲得較高的認可度[1]。本次研究隨機抽選我院66例創傷型顱腦損傷患者，對臨床護理路徑應用在創傷型顱腦損傷患者中的應用效果進行調查。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽選我院66例創傷型顱腦損傷患者。所有患者均為2017年3月至2018年3月間于我院治療。患者或家屬均簽署知情同意書。本次研究通過醫學倫理學會審批。干預組男性患者17例，女性患者16例，患者年齡平均（48.7±11.5）歲，交通事故11例、跌落傷8例、重物砸傷14例；腦出血患者13例、硬膜外血腫10例、顱底骨折10例；常規組男性患者18例，女性患者15例，患者年齡平均（48.5±11.3）歲，交通事故12例、跌落傷8例、重物砸傷13例；腦出血患者12例、硬膜外血腫10例、顱底骨折11例。患者無肝腎功能、心功能衰竭表現；患者無精神障礙。所有患者一般資料不具備統計學差異。

1.2 一般方法

1.2.1 常規組：予以傳統護理干預，觀察患者生命體征穩定性，開放靜脈通道，保持患者呼吸通暢。予以補液糾正患者血容量不足情況。遵醫囑開展護理干預，做好患者術前準備。

1.2.2 干預組：建立臨床護理路徑干預小組，由科室護士長以及臨床經驗豐富的護理人員負責管理。根據患者病情以及科室現狀制定臨床護理路徑，將責任落實到個人，保證護理工作的連續性。

接到患者入院通知或轉運的信息后立刻通知科室內做好準備，包括患者床位、需要做的檢查、搶救儀器、藥品等。患者入院后予以清理口腔、鼻腔中異物。在搶救的同時要由另一名護理人員做好護理記錄，包括藥品使用、搶救措施、患者病情變化等內容。向患者家屬發放健康教育手冊，讓患者家屬了解患者病情以及治療方式、內容，減少家屬焦慮的情緒[2]。

當患者病情穩定后要向患者開展健康教育講解，讓患者了解治療措施開展的目的和意義，避免患者出現恐懼、抗拒治療的情況。針對存在不良情緒的患者也要予以相應的管理，對患者心理進行管理，疏導患者不良情緒，或采用呼吸控制法幫助患者緩解緊張的情緒，增強患者治療信心[3]。護理人員也要積極主動與患者家屬進行溝通，做好家屬的心理工作，讓家屬更好的支持醫護人員工作。此外，也要告知患者家屬日常照顧患者中需要注意的事項，避免其出現影響治療的行為。

患者入院后要對其不同階段中發生并發癥的風險進行評估，并針對患者不同階段的狀況開展不同的管理。壓瘡、下肢深靜脈血栓是患者最常見的并發癥，因此要避免患者身體長時間與床面接觸，要按時幫助患者翻身，在患者身體受力部位放置軟墊，減少皮膚壓力[4]。針對活動困難的患者可采用被動運動、按摩的方式促進肢體康復，同時促進血液循環，避免壓瘡和靜脈血栓發生。保持床單干凈、整潔，患者衣物盡量以純棉衣物為主。

患者出院前也要開展相應的健康教育，指導患者出院后注意事項，同時對患者出院后復查時間進行提醒。可以為患者制定出院后康復計劃、飲食計劃以及運動計劃，保證患者出院后能夠遵循計劃康復。

1.3 觀察指標：對所有患者護理后生活質量、住院時間、病死率以及并發癥發生率進行調查。生活質量采用SF-36量表進行調查。

1.4 評估指標。生活質量，SF-36量表：量表總分為100分，共36個項目，分值高者生活質量高。

1.5 數據統計：文中數據采用SPSS18.0軟件處理，以t值、卡方值視為檢驗標準，P＜0.05視為具有統計學差異。

2 結 果

2.1 患者病死率：常規組有4例死亡病例，病死率為12.1%，干預組有1例死亡病例，病死率為3.0%，P＜0.05，卡方值為4.21。

2.2 患者生活質量、住院時間：兩組患者護理前生活質量不具備統計學意義，P＞0.05，護理后干預組患者生活質量為（81.2±9.5）分，常規組為（63.4±11.2）分，P＜0.05；干預組患者住院時間為（6.2±1.1）d，常規組為（8.9±1.3）d，P＜0.05，見表1。

表1 患者生活質量、住院時間（±s）

表1 患者生活質量、住院時間（±s）

常規組 51.1±10.2 63.4±11.2 8.9±1.3干預組 48.7±10.9 81.2±9.5 6.2±1.1 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 t值 2.13 9.57 5.32

2.3 患者并發癥發生率：常規組有3例壓瘡、1例肺部感染病例，并發癥發生率為12.1%。干預組無并發癥發生，P＜0.05。

3 討 論

創傷型腦外傷患者病情危重，對治療、護理的要求均非常高。且隨著醫療技術、服務質量不斷提升，既往臨床護理干預已經無法滿足現階段臨床需求。護理服務內容、模式也在發生轉變。臨床護理路徑是20世紀90年代于美國興起的護理服務模式，在美國發展迅速[6]。

臨床護理路徑能夠根據不同的疾病類型制定不同的護理路徑，同時能夠根據患者不同情況及時調整護理路徑，保證護理工作有序開展，同時能夠避免護理人員自身能力不足所帶來的影響，也能夠避免護理內容不完善。臨床護理路徑工作銜接緊密，工作流程順暢，因此能夠讓患者在最短的時間內獲得最高效的治療，同時能夠避免疏漏[7-8]。我院結果顯示，常規組有4例死亡病例，干預組有1例死亡病例，干預組患者病死率明顯降低，證明了臨床護理路徑能夠減少患者病死率。此外，干預組患者護理后生活質量明顯提升，患者住院時間明顯縮短，均證明了臨床護理路徑能夠為患者提供更好的護理服務。但此種護理模式對護理人員的要求較高，不僅要求護理人員具備較高的專業素質，同時還要求護理人員具備較強的應急能力、敏銳的觀察力，使其能夠及時察覺患者異常表現并能夠在第一時間開展搶救措施，提升患者搶救成功率。因此，院方也要積極培養護理人員，使其能夠勝任臨床護理路徑管理工作。總的來說，臨床護理路徑在創傷型腦外傷患者中的干預效果更理想，患者病死率更低，并發癥發生率更低，生活質量更高，更符合現代臨床需求。